評價低血糖症的實驗室檢查

　　( 一 ) 血漿胰島素測定低血糖發作時 , 應同時測定血漿葡萄糖、胰島素和 C- 膚水平，以證實有無胰島素和 C- 膚不适當分泌過多。若低血糖明确而血漿胰島素值≥ 36pmol/L(6mU/L)[ 免疫熒光技術≥ 18pmol/L(3mU/L)] ，則可疑及有胰島素介導的低血糖症。若沒有藥物應用史，沒有嚴重器質性疾病，沒有特殊激素缺乏，也無非 B 細胞腫瘤依據者，應考慮其爲内源性高胰島素血症。低血糖時胰島素分泌不降低，血漿胰島素、 C- 肽和胰島素原水平仍然偏高，見于胰島素瘤。可參考 Marks 和 Teale 診斷标準：血糖 <3.0mmol/L(<54mg/ dl) ，胰島素 >30pmol/L(>5mU/L) ， C – 肽 >300pmol/L(>900pg/ml) ，胰島素原 >20pmol/L 。胰島素 prmol/L 比 C- 肽 pmol/L 的比值約爲 0.2 。非胰島素介導低血糖症時，血漿胰島素水平應≤ 30pmol/L 。胰島素瘤患者血漿胰島素原比總胰島素值應大于 20% ，可達自 30%~90% ，說明腫瘤可分泌較多胰島素原，但一般不作爲

　　( 二 ) 48~72 小時饑餓測試 應在嚴密觀察下進行，開始及每 6 小時測血糖、胰島素、 C- 肽，若血糖≤ 3.3mmol/L ，應将取血标本改爲 1~ 小時一次。若有低血糖症狀或血糖≤ 3.0mmol/L 即可終止試驗，但應先取血标本，測定血糖、胰島素、 C 肽和β - 羟丁酸濃度 ( 必要時測皮質醇和生長激素 ) 。然後靜脈推注胰升糖素 1mg ，每 10 分鍾測血糖，共 3 次。胰島素介導低血糖症的血漿β - 羟丁酸濃度應 <2.7 mmol/L ；若不是由胰島素介導的低血糖症，則見酮體形成增加而β - 短丁酸濃度升高。饑餓試驗期應鼓勵患者活動，可飲不含糖和熱卡的 飲料，以便促發低血糖症。

　　( 三 ) 胰升糖素興奮試驗 靜脈推注 1mg 後，每 5 分鍾測血漿胰島素水平，共 3 次。若血漿胰島素水平 >810pmol/L ，提示胰島素瘤。僅半數患者可呈陽性反應，但也有非胰島素瘤 患者呈現高胰島素血症 ( 假陽性結果 ) 。