腦垂體腺瘤

腦垂體腺瘤 (神經外科)
概述
腦垂體腺瘤是指原發于垂體本身的腫瘤，約占顱内腫瘤的１０％，以育齡婦女多見，臨床表現爲額颞頭痛、内分泌功能障礙、視力減退及雙颞側偏盲。多系良性腫瘤，治療有多種不同方法，但手術摘除腫瘤爲基本的治療方法，早診斷、早治療對解除壓迫療效滿意。
臨床表現
1.慢性額颞頭痛，進行性雙側視力減退、視野缺損，雙側視原發性萎縮。
　2.女性月經不調或閉經、溢乳、不孕，男性減退、陽萎。
　3.肢端肥大症、巨人症、向心性肥胖。
　4.向鄰近生長壓迫者可有偏癱、失語、煩渴、多飲、多尿等。
診斷依據
1.慢性頭痛，進行性雙側視力減退、視野缺損，雙側視原發性萎縮。
　2.垂體内分泌功能障礙。
　3.内分泌檢查異常：血漿中ＧＨ、ＡＣＴＨ、ＰＲＬ、ＴＳＨ、Ｔ３、Ｔ４等濃度可有異常增高。
　4.頭顱Ｘ線攝片蝶鞍相見蝶鞍擴大或正常，腦血管造影示大腦前動脈水平段向上突起。頭部計算機體層攝影（ＣＴ）示鞍内和／或鞍上等密度或高密度腫瘤影，可有鈣化，增強掃描腫瘤有強化。頭部磁共振成像見鞍内和／或鞍上加權圖像低信号（有出血者爲高信号）、Ｔ２加權圖像高或等信号病源。
治療原則
1.手術治療：首選，有垂體卒中者應緊急手術。
　2.立體定向放射外科：無顱内壓增高征、腫瘤直徑〈３ｃｍ者可考慮γ－刀或X－刀治療。
　3.放射治療：腫瘤未能全切或不能耐受手術者。
　4.藥物治療：垂體功能減退者可予藥物替代治療，分泌性功能腺瘤選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。
　5.預防感染、對症治療，有并發症者針對并發症處理。
用藥原則
1.無分泌功能性腺瘤可予潑尼松、可的松、甲狀腺素片、甲基睾丸素、垂體後葉素等替代治療改善垂體功能減退，按病情需要選用。
　2.腫瘤的藥物治療溴隐亭适用于ＰＲＬ腺瘤及ＧＨ腺瘤，賽庚啶适用于ＡＣＴＨ腺瘤、ＧＨ腺瘤，氨基導眠能适于ＡＣＴＨ腺瘤。停藥後均易複發，常作爲手術或放療後的輔助藥物。
　3.糾正腦水腫、降低顱内壓以２０％甘露醇、速尿、地塞米松爲主藥，甚至可使用人血白蛋白。
　4.注意電解質及體液平衡，術中補充失血。
　5.術後酌情使用抗生素預防感染，可聯合用藥；使用神經營養藥物促進腦細胞康複。
　6.對症治療，有并發症者針對并發症選藥處理。
輔助檢查
1.病史與體征懷疑本病者：内分泌檢查（如ＰＲＬ，ＧＨ等）及頭部計算機體層攝影或磁共振成像爲首選，定位、定性率高，可确診，其中磁共振成像對診斷的确定及選擇手術入路更具優越性。
　2.蝶鞍斷層可t解蝶窦類型、蝶鞍大小及破壞情況，爲經鼻蝶入路手術提供依據。
　3.部分病變要了解腫瘤血供情況，可行腦血管造影，屬有創檢查，并有助确定診斷。全腦造影可了解腫瘤向鞍上突出的大小及範圍， 4.治療過程可反複使用部分基本檢查。
療效評價
1.治愈：腫瘤全切，視力好轉或無變化，内分泌功能好轉或穩定，顱内高壓征消失。
　2.好轉：腫瘤部分切除，症狀穩定，顱内高壓征緩解，視力無變化。
　3.未愈：腫瘤僅作活檢，症狀無改善。
專家提示
腦垂體腺瘤是良性腫瘤，早診早治效果好。慢性頭痛伴進行性視力減退、視野缺損及有内分泌方面改變者應考慮本病可能，找專科醫生就診。術前視力影響愈嚴重術後恢複可能性愈小，故早診早治是關鍵，亦爲争取作手術選擇性全切除的先決條件。雙側視力短時間内急劇下降提示垂體卒中可能，一經确診即需緊急手術挽救視力。術後需長期随訪，複發者可考慮再次手術。X－刀或γ－刀對有适應症者可免手術，但費用較昂貴，亦不能避免複發可能。垂體微腺瘤（直徑〈１０ｍｍ）者，可服用溴隐亭治療。一般術後加用放療或藥物治療，療效滿意。