腦垂體腫瘤

腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相當常見，約10萬人口中即有l例，近年來有 增多趨勢，特别是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱内腫瘤的12．2％。

【臨床表現】

腦垂體爲重要的内分泌器官，内含數種内分泌細胞，分泌多種内分泌 素，如果某一内分泌細胞生長腺瘤，則可發生特殊的臨床表現。其詳細情況分别叙述如下：

1．不同種類垂體腺瘤的内分泌表現

(1)生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數毫米大小，主要表現爲分泌生長激素過多。未成年病 人可發生生長過速，甚至發育成巨人。以後爲肢端肥大的表現。如面容改變，額頭變大， 下颌突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數次更換較大的型号，甚至必須特地制作，有的 病人并有飯量增多，毛發皮膚粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關節痛，性 功能減退，閉經不育，甚至并發糖尿病。

(2)催乳素細胞腺瘤：主要表現爲閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現爲減退、陽萎、乳腺增生、 胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等，男性女性變者不多。

(3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床表現爲身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、 腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經、減退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血壓、糖尿病等。

(4)甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢症狀，在垂體 瘤摘除後甲亢症狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局竈增生，漸漸發展成 垂體腺瘤，長大後也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的症狀。

(5)濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見，隻有個别報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子 數目減少等。

(6)黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見，隻有個别報告病膚黑色沉着，不伴皮質醇增 多。

(7)内分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體緻垂體功能不足 的臨床表現。

(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，不隻是腫瘤長大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯， 緻鞍底骨質破壞或浸入海綿窦，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至 蝶窦内，短時期内神經症狀暫不明顯。

2．視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交 叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現出來。以後病變增大，壓迫較重， 則白視野也受影響，漸漸缺損可擴大至雙颞側偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并 且視力也有減退，以緻全盲。因爲垂體瘤多爲良性，初期病變可持續相當時間，待病情嚴重時， 視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側，可緻單眼偏盲或失明。

3．其他神經症狀和體征：如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可緻多飲多尿；如 果腫瘤向側方生長侵犯海綿窦壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長緻額葉腹側部，有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則 出現頭痛嘔吐等顱内壓增高症狀；如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹緻昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

【輔助檢查】

1．内分泌學檢查：應用内分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促 腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

2．放射學檢查

(1)蝶鞍像：爲基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大， 可緻蝶鞍擴大、骨質破壞，鞍背侵蝕等。

(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強後，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。

如何治療：
【治療措施】

1．手術治療：主要包括開顱手術和經蝶窦手術治療。

2．放射治療：對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發展，有時使腫瘤縮小，緻使視力視 野有所改進，但是不能根本治愈。

3．藥物治療：溴隐亭爲半合成的生物堿，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭後可使催乳素腺瘤縮小，可恢複月經和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥後可繼續增大，症狀又複出現。此外溴隐亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕症狀，但藥量大，療效差。

4.垂體瘤初期一般沒有明顯症狀，但應早期手術或放射線治療，如腫瘤直徑小于3公分時，還可以用放射線刀治療。
一、垂體瘤是常見的良性腫瘤，發病率爲1/10萬，占顱内腫瘤的10%居第3位。好發年齡爲青壯年，其危害主要表現在以下幾個方面：1、垂體激素分泌過量引起代謝紊亂和髒器損害，2、腫瘤壓迫使其垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下，3、壓迫蝶鞍區結構如視交叉，視神經海綿窦，腦底動脈，下丘腦，Ⅲ腦室甚至累及額葉，颞葉、腦幹等導緻相應功能的嚴重障礙。垂體瘤的分類：
1泌乳素細胞腺瘤 2生長激素細胞腺瘤 3促腎上腺皮質激素細胞腺瘤 4促甲狀腺素細胞腺瘤 5促性腺激素腺瘤 6多分泌功能細胞腺瘤 7無内分泌功能細胞腺瘤 8惡性垂體腺瘤 9垂體微腺瘤
垂體瘤的臨床表現：
共同特征：
1、頭痛，早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發作。
2、視力視野障礙。
3、腫瘤向後壓迫垂體柄和下丘腦，表現爲尿崩症，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導水管可引起顱内壓增高症狀，至額葉可引起精神症狀、癫痫、嗅覺障礙等。
建議：及時治療
二、目前垂體瘤的治療方法主要有以下四種方法，分别是藥物治療、手術治療、放射治療或手術加放射治療及激素補充療法。
1、藥物治療：适合于腫瘤較小，對視力視野未造成影響的病人，口服溴隐亭就可以抑制垂體瘤的生長，一般對泌乳素型垂體瘤效果較好，但不能根治腫瘤。（藥物治療僅對一部分的病例有一定的療效。如溴隐亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生長抑制素或雌激素治療GH腺瘤，賽庚啶，甲吡酮治療ACTH 腺瘤，無功能腺瘤及垂體功能低下者，采用各種激素替代治療，均爲姑息性治療，可不同程度緩解症狀，但不能根本治愈，停藥後症狀複發，瘤體繼續增大。）
2、手術治療：手術治療的指征是：視力視野嚴重障礙者、視力視野急劇惡化者、放射治療中或治療後視力視野仍然繼續惡化者以及出現顱内壓增高的病人需要及時手術治療。（垂體腺瘤手術效果良好率爲60-90%，但複發率較高，國外資料在7%-35%，單純切除者複發率可達50%。其複發與以下因素有關：①手術切除不徹底，腫瘤組織殘瘤②腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜，海綿窦或骨組織③多發性垂體微腺瘤，④垂體細胞增生。）
3、放射治療：尚未出現視力視野障礙者、或已出現視力視野障礙但不嚴重或視力視野障礙進展緩慢者，以及手術未能将垂體瘤全切和手術後腫瘤複發，病人身體情況不适合手術的患者，可以進行放射治療。（運用于手術不徹底或可能複發的垂體微腺瘤及垂體癌X-刀、R-刀運用于小于3厘米的瘤體，盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對其劑量、療效，以及對垂體功能低下，視交叉視神經、周圍血管神經結構等的損害尚待進一步研究。）
4、激素補充療法：腦垂體瘤病人術前、術中、術後都需要補充激素治療，放射治療也需要補充，尤其是術前或術後出現垂體功能低下的病人，必須正規補充激素治療，一般最常補充的激素是腎上腺皮質激素和甲狀腺素，補充激素應該在有經驗的醫生指導下進行。

而如何正确選擇上述治療方法或進行綜合治療主要依據：（1）對垂體瘤或病變的正确診斷（2）垂體瘤的大小、形态、向周圍組織的侵襲程度、治療經過等（3）病人的年齡、身體狀況、是否要求生育等（4）病人的激素水平如何、有無全身合并症及鼻腔病變等。

總之要依據上述标準選擇合适的治療方案對患者進行個體化治療，這一點顯得尤爲重要。例如有一部分患者可以單純進行藥物治療或放療與藥物治療結合；有些患者可以定期随訪、觀察；大部分患者需進行手術治療，效果确切，并根據手術的切除程度決定是否放療；有些患者需先進行放療或藥物治療後再進行手術治療，因人而議。
三、肯定是有一點影響的，畢竟還做過手術還需要一段時間來恢複，建議去醫院找專家，确診治療。
無功能垂體瘤藥物治療一般無效，主要治療方法有手術和放射治療。

(1)手術治療：近年來開展的經蝶鞍手術的療效較過去有很大的改善，手術的危險性也明顯降低，因而垂體瘤手術的适應證較以前要寬。下列情況應作手術治療：①視力、視野受損；②顱神經受壓，出現複視和眼球運動受限；③腫瘤

體積大；④垂體卒中(見33問)；⑤顱内壓增高；⑥放療後複發；⑦診斷性探查。

(2)放射治療：放射治療對無功能性垂體瘤有一定效果。 腫瘤對放療屬中度敏感，療效數月後才能顯示出來，需1年或1年以上才能發揮最大效果。放療适應證如下：①腫瘤體積較小，視力、視野末受影響；②病人全身情況差，年老體弱，有其它疾病，不能耐受手術者；②手術未能切除全部腫瘤，有殘餘腫瘤組織者，術後加作放療。

(3)激素替代治療：有垂體前葉功能減退者，應補充外源性激素，糾正内分泌紊亂(見57問)。需手術或放射治療者，在施行這些治療前先用藥物糾正内分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強體質和抵抗力，有助于手術或放射治療州順 利進行，提高安全系數

垂體瘤90％爲良性腺瘤，少數爲增生，極少數爲癌。多數爲單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。

臨床表現

1激素分泌異常症群：激素分泌過多症群，如生長激素過多引起肢端肥大症；激素分泌過少症群 當無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，以促性腺激素分泌減少而閉經、不育或陽萎常最早發生而多見。
2腫瘤壓迫垂體周圍組織的症群：神經纖維刺激症 頭痛，呈持續性頭痛；視神經、視交叉及視神經束壓迫症 患者出現視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫症群。

診斷依據

根據上述臨床表現、影像學發現，輔以各種内分泌檢查等，一般可獲診斷。

治療原則

手術切除、放射治療與藥物治療。個别病例治療方案的選擇必須視腫瘤的性質、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。

用藥原則

1溴隐亭，可抑制催乳素分泌；
2賽庚啶，可抑制血清素刺激ACTH釋放激素（CRH） ；
3生長抑素類似物奧典肽，可治生長激素瘤。

輔助檢查：

1顱平片正側位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向後豎起，骨質常吸收破壞；
2CT垂體密度高于腦組織；
3磁共振成像（MRI） 對垂體軟組織的分辨力優于CT，可彌補CT的不足；
4氣腦和腦血管造影。
回答者：yyfreeliang - 魔神 十七級 4-29 09:35

腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相當常見，約10萬人口中即有l例，近年來有 增多趨勢，特别是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱内腫瘤的12．2％。

腦垂體爲重要的内分泌器官，内含數種内分泌細胞，分泌多種内分泌 素，如果某一内分泌細胞生長腺瘤，則可發生特殊的臨床表現。其詳細情況分别叙述如下：

1．不同種類垂體腺瘤的内分泌表現
(1)生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數毫米大小，主要表現爲分泌生長激素過多。未成年病 人可發生生長過速，甚至發育成巨人。以後爲肢端肥大的表現。如面容改變，額頭變大， 下颌突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數次更換較大的型号，甚至必須特地制作，有的 病人并有飯量增多，毛發皮膚粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關節痛，性 功能減退，閉經不育，甚至并發糖尿病。

(2)催乳素細胞腺瘤：主要表現爲閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現爲減退、陽萎、乳腺增生、 胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等，男性女性變者不多。

(3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床表現爲身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、 腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經、減退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血壓、糖尿病等。

(4)甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢症狀，在垂體 瘤摘除後甲亢症狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局竈增生，漸漸發展成 垂體腺瘤，長大後也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的症狀。

(5)濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見，隻有個别報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子 數目減少等。

(6)黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見，隻有個别報告病膚黑色沉着，不伴皮質醇增 多。

(7)内分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體緻垂體功能不足 的臨床表現。

(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，不隻是腫瘤長大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯， 緻鞍底骨質破壞或浸入海綿窦，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至 蝶窦内，短時期内神經症狀暫不明顯。

2．視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交 叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現出來。以後病變增大，壓迫較重， 則白視野也受影響，漸漸缺損可擴大至雙颞側偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并 且視力也有減退，以緻全盲。因爲垂體瘤多爲良性，初期病變可持續相當時間，待病情嚴重時， 視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側，可緻單眼偏盲或失明。

3．其他神經症狀和體征：如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可緻多飲多尿；如 果腫瘤向側方生長侵犯海綿窦壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長緻額葉腹側部，有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則 出現頭痛嘔吐等顱内壓增高症狀；如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹緻昏迷、癱瘓或去大腦強直等。
如何治療：
【治療措施】

1．手術治療：主要包括開顱手術和經蝶窦手術治療。

2．放射治療：對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發展，有時使腫瘤縮小，緻使視力視 野有所改進，但是不能根本治愈。

3．藥物治療：溴隐亭爲半合成的生物堿，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭後可使催乳素腺瘤縮小，可恢複月經和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥後可繼續增大，症狀又複出現。此外溴隐亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕症狀，但藥量大，療效差。