腦垂體瘤手術

何謂腦垂體瘤
【概述】

腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相當常見，約10萬人口中即有l例，近年來有 增多趨勢

，特别是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱内腫瘤的12．2％。

【臨床表現】

腦垂體爲重要的内分泌器官，内含數種内分泌細胞，分泌多種内分泌 素，如果某一内分泌細胞生長

腺瘤，則可發生特殊的臨床表現。其詳細情況分别叙述如下：

1．不同種類垂體腺瘤的内分泌表現

(1)生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數毫米大小，主要表現爲分泌生長激素過多。未成年病 人可發生生

長過速，甚至發育成巨人。以後爲肢端肥大的表現。如面容改變，額頭變大， 下颌突出、鼻大

唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數次更換較大的型号，甚至必須特地制作，有的 病人并有飯量增

多，毛發皮膚粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關節痛，性 功能減退，閉經不

育，甚至并發糖尿病。

(2)催乳素細胞腺瘤：主要表現爲閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂 肪增多

，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現爲減退、陽萎、乳腺增生、 胡須

稀少、重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等，男性女性變者不多。

(3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床表現爲身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、 腹部大腿

部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經、減退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血

壓、糖尿病等。

(4)甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢症狀，在垂體 瘤摘除後

甲亢症狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局竈增生，漸漸發展成 垂體腺瘤，長大

後也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的症狀。

(5)濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見，隻有個别報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子 數目減少

等。

(6)黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見，隻有個别報告病膚黑色沉着，不伴皮質醇增 多。

(7)内分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體緻垂體功能不足 的臨床表現

。

(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，不隻是腫瘤長大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯， 緻鞍底骨

質破壞或浸入海綿窦，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至 蝶窦内，短時期

内神經症狀暫不明顯。

2．視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交 叉，則出現

視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現出來。以後病變增大，壓迫較重， 則白視野也受

影響，漸漸缺損可擴大至雙颞側偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并 且視力也有減退，

以緻全盲。因爲垂體瘤多爲良性，初期病變可持續相當時間，待病情嚴重時， 視力視野障礙可突然

加劇，如果腫瘤偏于一側，可緻單眼偏盲或失明。

3．其他神經症狀和體征：如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可緻多飲多尿；如 果腫瘤向

側方生長侵犯海綿窦壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長緻額葉腹

側部，有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則 出現頭痛嘔吐等顱

内壓增高症狀；如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹緻昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

【輔助檢查】

1．内分泌學檢查：應用内分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促 腎上腺皮

質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很

大幫助。

2．放射學檢查

(1)蝶鞍像：爲基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大， 可緻蝶鞍擴

大、骨質破壞，鞍背侵蝕等。

(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強後，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難

。

如何治療：
【治療措施】

1．手術治療：主要包括開顱手術和經蝶窦手術治療。

2．放射治療：對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發展，有時使腫瘤縮小，緻使視力視 野有所改

進，但是不能根本治愈。

3．藥物治療：溴隐亭爲半合成的生物堿，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作

用。服用溴隐亭後可使催乳素腺瘤縮小，可恢複月經和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭

不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥後可繼續增大，症狀又複出現。此外溴隐亭對生長激素細胞腺瘤也可

減輕症狀，但藥量大，療效差。