垂體瘤卒中

   垂體卒中即垂體腺瘤卒中,是指垂體腺瘤生長過程中突發瘤内出血或壞死緻瘤體突然膨大引起的并發症 , 已被視爲一種獨立的綜合征。其發病率占垂體腺瘤的 3% ～ 7%, **發病率比爲 2:1, 即往病史不明而因垂體卒中起病始發現垂體瘤病者占 70% 。其發病機理目前原因尚不清楚 , 但可能與下列因素有關 ：

(1) 缺血因素 : 垂體腺瘤生長速度過快 , 瘤體内出現缺血壞死 , 繼而發生出血。

(2) 血管因素 : 腺瘤向鞍上擴展時 , 在鞍膈孔處壓迫垂體上動脈導緻血供障礙、壞死、出血。ＣＴ顯示瘤體大并嵌入鞍隔 , 發生卒中原因可能是供應腫瘤的血管受壓後導緻腫瘤出血、壞死。

(3) 其他因素 : ａ 瘤體侵入海綿窦内因用力迸氣、咳嗽等使海綿窦内壓力上升 , 使瘤内靜脈回流受阻 , 瘤内動脈壓力亦高 , 使之破裂出血。ｂ 放療後可增加出血機會 ; ｃ 雌激素應用可增加出血機會。

    對于那些以前即存在垂體腺瘤症狀的診斷垂體瘤率中并不困難 , 但即往未發現垂體瘤的病人 , 診斷較爲困難 , 易誤診爲腦膜炎、眼部疾病 ( 如球後視神經炎 ) 、顱内動脈瘤等。

其臨床表現 ：

(1) 突然持續頭疼并伴嘔吐者 , 頭疼多局限于一側眶周或眶後 , 然後擴展至對側。

(2) 視力在數小時内銳降者 , 視野粗測試示雙颞側偏盲。

(3) 有眼睑下垂 , 眼球運動障礙 , 瞳孔散大。

(4) 有腦膜刺激症狀 , 如頸強 , 克尼格征陽性 , 腰穿有血性腦脊液。

(5) 有意識障礙 , 如躁動、嗜睡、昏迷等。影像學檢查對垂體卒中的診斷及鑒别診斷有十分重要意義。Ｘ線檢查發現蝶鞍擴大 , 前床突消失 , 鞍底變薄或破壞。ＣＴ掃描 , 發現腫瘤呈低密度影 ( 陳舊性出血或壞死 ) 。出現高密度影 ( 出血 ), ＣＴ值 62 ～ 91 Ｈｕ , 注射造影劑腫瘤可呈現周邊性強化。ＣＴ掃描可明确蛛網膜下腔出血的位置。根據出血的ＣＴ值可判斷病程長短。ＭＲＩ檢查 , 可見實質垂體腺瘤在Ｔ 1 、Ｔ 2 均呈等信号。囊性變、壞死 , Ｔ 1 爲低信号 , Ｔ 2 爲高信号 , 瘤内出血除急性期外爲高信号。其中ＭＲＩ較Ｘ線、ＣＴ檢查更具準确性。垂體卒中的臨床發展過程難以預測 , 一經确診 , 宜争取及早手術 , 以減少并發症發生 , 經蝶手術爲首選術式，同時術前、術後常規靜點激素 , 維持水電解質平衡 , 以增強應激能力和減輕視神經、視丘下部的急性水腫 , 使臨床症狀趨于穩定 , 可降低手術死亡率。另據文獻報道 , 在緊急情況下亦可以Ｘ線立體定位後進行經蝶窦穿刺吸出血腫減壓。