強迫症的診斷鑒别

      首先應搞清強迫症同正常人的界線及其與強迫性人格結構的關系，特别要注意将妄想與強迫從根本上區别開來，妄想的内容往往比較荒謬，這些内容也往往被病人承認和接受，并不感到十分的苦惱。另外應将強迫性思維與強制性思維相鑒别，後者往往有思維内容來自于異己的感受。強迫症還應與以下疾病相鑒别。

      (1)精神分裂症 在疾病的早期可有強迫症狀，但病人往往沒有強烈的内心沖突，并不感到苦惱，也無要求治療的迫切願望，同時還會有精神分裂症的其他症狀存在。慢性強迫症病人，病情加劇時可出現短暫的精神病性症狀，但很快就會恢複，不宜認爲已發展成精神分裂症。少數病例精神分裂症症狀與強迫症症狀同時存在，此時應下兩種診斷。

      (2)抑郁症 可有強迫症狀，一般強迫症病人常常合并有抑郁情緒。應根據病情的演變，區别何者爲原發，何者爲繼發。往往抑郁症病人的強迫症狀會随着抑郁症狀的消失而消失，而強迫症病人的抑郁症狀則會随着強迫症狀的緩解而減輕或消失。如兩種症狀獨立存在時應下兩種診斷。

      (3)恐怖症恐怖症的恐怖對象來源于客觀現實，常有回避行爲，而有潔癖的強迫症病人也有回避行爲，但這些強迫觀念和行爲常起源于病人的主觀體驗，其回避行爲與其強迫觀念有關。

     (4)藥源性強迫 一些藥物可引起強迫症狀，例如用平冶療精神分裂症的過程中會引起強迫觀念或行爲。一般發生在治療過程中，病人并不感到十分苦惱，停藥後強迫症狀往往會消失，診斷不難。

      (5)腦器質性疾病 中樞神經系統器質性病變，特别是基底節的病變，可出現強迫症狀。此時根據病史和體征及輔助檢查，可做出鑒别。這種腦器質性病變伴發的強迫症狀應稱爲強迫綜合征。