強迫症的兩大基本類型

　　強迫症基本分爲強迫觀念與強迫行爲兩大基本類型：

　　1.強迫觀念強迫觀念是強迫症的最常見和核心的症狀，見于每一位強迫症患者，是主導症狀，由此派生各種強迫行爲。一般認爲，強迫行爲是繼發于強迫觀念或是滿足強迫觀念的需要所采取的強迫行爲。強迫觀念常見以下的類型或形式：

　　（1）強迫性窮思竭慮是強迫觀念最嚴重的形式之一。患者經常不斷地想一些無意義的問題和觀念。例如，做母親的會不斷思考自己會不會傷害自己心愛的孩子，甚至懷疑自己會将懷抱的嬰兒抛出窗外或用刀剪刺傷；頭腦中出現猥亵或亵渎的與自我不相容的表象；對定論事實完全無意義的不斷地反問、思索，如桌子爲什麽是四隻腳，人的眼睛爲什麽隻有兩隻；沒完沒了地對不可能有的定論進行近乎哲學或鑽牛角尖方式的推論，以緻搞得病人精疲力竭，苦不堪言，并且可導緻強迫性儀式動作。

　　（2）強迫性回憶。整天陷入一些不必要的回憶，明知其毫無意義，并極力去排除，但是最終歸于失敗。回憶内容常是瑣碎、生活中不重要和缺乏積極價值的事情。強迫性聯想亦是本症的一種常見形式。
　
　　（3）強迫性懷疑。此種現象較多見，比如對寫好的信件、文件、完成的任務懷疑其是否準确，有無差錯和疏漏。有一位病員認真仔細寫好家信後，反複核對，投入了信筒，事後懷疑自己有差錯，于是跑到郵局，堅決要求工作人員立即打開郵箱，讓他檢查這封信件内容。強迫性懷疑常是強迫動作的重要原因和主要動機，由此引發和支使強迫動作。強迫性洗衣，檢查煤氣、門窗是否關好等，均來源于強迫性懷疑。

　　（4）對立性強迫思維和意向。病人出現一種與正常人相反的思維與意向，明知不對也無法擺脫。例如，患者在高樓、高山、高處有一種并非出于自己意願，想跳下去的意向；擔心自己是否會手握刀、剪或自傷；别人說某人是"壞蛋"，他便想到是好人。

　　（5）強迫性意向。又稱強迫性沖動。患者自感内在有一種力量驅使他去做出一些沒有理由或毫無根據的行爲，又無法克制。例如病人明知無污染，在與人握手或碰到他們的衣服時，非立即洗手不可，這是洗手癖（潔癖）的心理驅動力。通常兩種意向行爲同時存在，隻有通過強迫動作才能較清晰地分析強迫性意向的存在。帶有傷害性強迫性沖動亦屬本類症狀，患者常會出現想打自己親人、跳樓、跳過飛駛的汽車等，或者做出十分不合理的行爲，例如當衆脫下自己褲子。雖然患者從不會真正去實現，而是有一定強迫性沖動意向。

　　（6）強迫性思維。包含強迫思考、強迫觀念等。患者頭腦中不斷反複出現并非自己意願的思想觀念，都以強迫性詞句的形式表征。其内容類似窮思竭慮，但是形式和程度不如那樣繁複嚴重。

　　一般來說，強迫觀念形式繁多，但是彼此相互聯系，而且多數患者同時伴随各種強迫行爲，純粹隻有強迫觀念而無強迫行爲者并不多見。強迫觀念另一特點是，内容大多數是不愉快的，例如怕髒、怕污染、怕攻擊别人或傷害自己等，皆爲違反患者心願，帶來強烈的不安全感。

　　2.強迫行爲

　　強迫行爲又分以下類型與形式

　　（1）強迫性清洗。俗稱"潔癖"。以強迫性洗手和清洗自己的衣服、被褥、日常生活用品爲特征的強迫行爲。這是臨床上常見、最典型、症狀最鮮明突出的強迫症類型。

　　（2）強迫性儀式動作。常見于病程較長的患者。經常刻闆重複患者自行規定的行爲程式和模式化動作，以緻成爲一種有順序性的特殊的儀式。例如，走路要進5退3，遇到桌椅必須左側繞行；跨過門檻一定要跨3退2，避開他人，側身而進。

　　（3）強迫性檢查。患者不斷地無必要的反複檢查門窗氣、電燈、煤氣、空調機、電視機是否關好，信件、文件、學習功課是否準确無誤，這是常見的強迫性檢查的形式。強迫性懷疑和不安全感是本症狀的重要病理心理的驅動原因。

　　（4）強迫性計數。電話号碼、門牌号碼、馬路上的汽車牌号、票據文件的數目，甚至鈔票的号碼等，都可以成爲患者特殊注意和計數對象。有一位病員對5位數、末尾帶7的數目特别注目，産生強迫行爲，他不惜重複抄寫達數十本筆記。