老年慢性支氣管炎的治療

　　慢性支氣管炎常以中醫的“支飲”、“咳嗽”、“喘證”論治，多爲外邪侵襲入肺，髒腑功能失調影響至肺而緻肺氣不利所緻，其病機離不開寒、熱、虛、實，往往是虛實錯雜，但老年人屬虛寒者爲多，實熱多爲兼證或标證，因此治療上偏重于治療虛寒，常用“溫藥和之”。曆代醫家有“治咳嗽不離乎肺，不限于肺；治實必顧虛，治虛必顧實”、“實喘治肺，虛喘治腎”等論述，對老年慢性支氣管炎的治療具有重要的指導意義。
　　
　　本病多發于冬春季節，遇寒增重，所以溫開法爲其主法。本病急性發作期，病在肺多實，實者邪氣實。急性發作時，多爲表寒挾飲，小青龍湯爲其代表方。他如大青龍湯的溫宣兼清；厚樸湯的解表平喘，化痰清熱；射幹湯的散寒宣肺，降氣化痰；定喘湯則對寒郁化熱者有較好療效。以上諸方均爲本病發作時的常用之法。
　　
　　本病慢性緩解期，病在腎多虛，虛者正氣虛。生脈飲、都氣丸、金匮腎氣丸則爲治本之法。若見陽虛咳喘痰鳴者，可借陽和湯之方意，用、鹿角霜、白、灸甘草，再加紫菀、冬花、白前、蘇子、杏仁等。久病正虛邪戀者，大多虛中挾實。如《證治準繩》所說“肺虛則少氣而喘者較少，肺虛而夾痰熱逗留肺絡者則至多”。盡管肺腎兩虧，氣陰并傷，舌質光紅，但若痰黏，咯吐不爽，苔膩厚，脈右寸滑大，補肺之中仍當佐以肅化痰熱之品。王孟英說：“感後餘熱，阻氣機之肅化，博津液以爲痰，此關不通，一切滋補無從着手”，此症大多采用千金葦莖湯，參入生地、沙參、冬蟲夏草、肉苁蓉、女貞子、旱蓮草、紫石英等，清上實下；若上實下虛而舌淡、脈沉弱，偏寒盛者爲蘇子降氣湯證；如果舌光剝而苔膩布者，則爲脾有痰濕，須複入金水六君湯，熟地用湯泡後再下，取濁藥精投之意。 
　　
　　本病主症有三，即“咳、痰、喘”。對三大主症的治療，一般以化痰爲主，化痰方以二陳湯爲代表方，但病因有外感、内傷之别，病機有寒、熱、虛、實之分，臨床當首分虛實論治。
　　
一、實證 
　　
　　多見于體質壯實，感受外邪，咳喘初起，或慢性咳喘急性發作的病人。以咳嗽聲高，喘息粗大，或有痰鳴，或兼表證爲特點。
　　
　　以咳痰爲主者，辨痰色而選取藥，如以痰白質稀易咳爲主者爲寒痰，常用生姜、天南星、旋覆花、艾葉、橘紅等溫肺化痰。若痰白量多易咳者爲濕痰，常用陳皮、半夏、茯苓、白、萊菔子等健脾化痰。若痰白清稀如水而量多者爲痰飲，常用細辛、幹姜、五味子、半夏、桂枝、附子溫化痰飲。若痰黃質稠爲熱痰，常用栝蒌、浙貝母、馬兜鈴、桑白皮、枇杷葉、前胡、射幹、石葦、天花粉、竹瀝、竹茹、黃芩、魚腥草清肺化痰。若痰少質黏難咳者爲燥痰，常用川貝母、知母、桑葉、蘆根、天花粉、栝蒌仁潤肺化痰。若久咳不止，痰黏稠膠結成核狀，深藏肺内難以咳出者爲頑痰、老痰，常用海浮石、海蛤殼、瓦楞子、皂莢、膽南星、礞石搜痰化痰。
　　
　　以喘爲主者當分寒、熱而論治。偏寒者多見于冬春，以咳吐白痰、遇寒喘息加重爲特點，常用炙、杏仁、蘇子、厚樸、艾葉、旋覆花；偏熱者多見于夏秋，以咳吐黃痰、遇熱加重爲特點，常用地龍、川貝母、葶苈子、桑白皮、石葦、白果、蘇子、苦參、側柏葉、魚腥草、虎杖。　　
　　
二、虛證
　　
 
　　多見于久病體衰的慢性病人，以咳聲低弱、喘息氣微爲特點。偏氣虛者，咳喘，氣短不足以息，動則加重，常用人參、黨參、白術、山藥、炙甘草、黃精治之。偏陰虛者，痰少幹咳，或喘而無痰，舌紅少苔，常用沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、阿膠、枸杞子、當歸治之。偏陽虛者，咳喘兼有畏寒肢冷，呼多吸少，氣不歸根，常用蛤蚧、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、磁石、補骨脂、淫羊藿、沉香治之。若氣陰兩虛則久咳不止，喘息欲脫，可用收澀斂肺之品如五味子、烏梅、诃子、、白果、五倍子治之。咳、喘、痰三者，互相因果，互相影響，臨證治療時要互相兼顧。
　　
　　在藥物的選擇上，宣肺宜用、杏仁、牛蒡子；肅肺用桑皮、杷葉、蘇子；清肺則分二種，一爲清養肺陰，用沙參、麥冬、花粉、玉竹，二爲清瀉肺熱，宜桑皮、地骨皮、黃芩、馬兜鈴；潤肺也分清潤和溫潤二法，清潤法即在清養肺陰藥基礎上再加阿膠、百合等，溫潤法用紫菀、冬花、百合、松子仁、杏仁、陳皮、冰糖，甘草幹姜湯、麥門冬湯也屬溫潤之例；補肺分補氣與補陰，補氣用人參、太子參、五味子、黃精、山藥，補陰宜麥冬、沙參、玉竹、百合、阿膠等。
　　
　　我在多年的臨床實踐中用三子貞元飲加減治療老年慢性支氣管炎，藥性平和，标本同治，療效滿意。老年慢性支氣菅炎臨床多以上實下虛，肺腎同病爲主。高年中虛，運化失常，每緻濕聚成痰，痰壅氣滞，肺失肅降而表現爲胸膈滿悶，咳喘痰多，痰白而稠，納呆食少，或見頭面軀體微腫等上實（痰涎壅盛于肺）之證；肺爲氣主，腎爲氣根，肺主呼吸，腎主納氣，高年之人，腎氣虧虛，腎不納氣則見咳喘短氣，不得平卧，動則尤甚等下虛（久咳腎虛氣短）之象。治療宜扶正（補下元之虛）祛邪（瀉在肺之痰），疏納并用，肺腎同治，用三子貞元飲治之。三子貞元飲即《韓氏醫通》三子養親湯合《景嶽全書》貞元飲：蘇子、萊菔子各10g，白、當歸各6g，熟地15g，炙甘草3g，地枯蘿（老蘿蔔的空殼）9g。方中蘇子平喘行痰，白快膈化痰，萊菔子導滞祛痰，使痰消氣順而咳喘得平；當歸、熟地溫潤，滋養陰血，大補腎中元氣，最适于腎虛不納之氣喘；地枯蘿具宣肺利水、疏通三焦之功，能止咳降逆，寬胸消脹，利尿消腫。諸藥合用，則肺腎同治，補在下之虛，瀉在上之實。有心悸、煩躁、失寐者減白、萊菔子，加枸杞子10g、五味子5g；若兼有熱象，咳嗽咽幹，則減白，加牛蒡子；若兼寒，咳喘胸悶，痰多白沫，形寒肢冷者可加附片、桂枝以溫化；兼表寒突出者，加、細辛溫散寒痰；若久咳、痰黏難化可加半夏溫化痰濁。
　　
　　本病多發在冬春季節，爲了避免或減輕冬春季發作，根據“冬病夏治”的理論，可于夏至日起用下方：紫河車150g，蛤蚧2對，人參120g，川貝母120g，五味子90g，當歸90g，黃芪150g，黃精120g，熟地120g。素體陰虛加枸杞90g，沙參120g；陽虛加補骨脂90g，淫羊藿90g。上藥共爲細末，每服取10g，開水浸泡10分鍾，攪拌爲糊服用，1日2次，可起到補肺腎、健脾胃、化痰濁、通心脈的作用，能增強冬季禦寒能力，預防感冒和減少支氣管炎感染的次數和程度