支氣管擴張的治療

（一）支氣管擴張的内科治療

1.控制感染緩解症狀 支擴如未手術是終生存在的疾病，症狀時有時無，時輕時重，内科用藥要考慮什麽時候用，用什麽藥，怎麽用（劑量、途徑及期限）。不發燒，咳嗽未加劇，隻有粘痰，患者無明顯不适的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染後），用廣譜抗生素，标準劑量，最少1～2周，至痰轉爲粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎症進展，肺繼續破壞，應積極用藥，但要使痰轉爲粘液性不容易。如病情一向“穩定”，一旦惡化，也需積極治療。對經常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個問題。抗生素的選擇靠經驗及病人治療後的反應，痰培養及藥物敏感試驗不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對藥物反應不太好，可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細菌對藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對抗藥物。

用藥期限意見不一緻，有的人認爲用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個月以減少炎症對肺的破壞，避免發生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病，即使長期用藥也不可能防止肺的破壞，治至症狀消失即可。

2.引流 支擴多發生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見咳嗽時近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此比較好利用重力行引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據各支氣管不同走向，擺好後，深呼吸，10～15min後咳出痰來，一天施行數次，同時加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。

3.咯血的治療 咯血是支擴的常見症狀，且爲威脅生命的主要原因，咯血常無明确的誘因，也不一定與其他症狀，如發燒、咳膿痰等平行。少量咯血經休息，鎮靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術。氣管鏡（比較好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細長條紗布或Fogarty管堵塞。

4.其他療法 在急性感染時，注意休息、營養、支持療法是可缺少的。支氣管擴張劑可能有用，在肺功能檢查發現有氣道堵塞，用藥後FEV1有改善的，可繼續用藥，無效的可試用強的松，用後如主觀症狀無改善，就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。

（二）手術治療

1.手術适應證

（1）病變局限，有明顯症狀，或肺部反複感染，這是主要的适應證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。

（2）雙側均有病變，一側嚴重，對側很輕，症狀主爲平自病重一側，可以切除該側，術後如對側病變仍有症狀可藥物治療。

（3）雙規則 都有局限較重病變，如有大咯血等症狀，先切除重的一側，此後如對側病變穩定，觀察及内科治療，如病變進展，再切除。

（4）大咯血的急症切除。現有支氣管動脈栓塞術，大部分可先用此法止血後改爲擇期手術。原來有支氣管造影，病變明确的，在目前的技術水平下，咯血急症切除也可以進行。如原無支氣管造影，病變部位及範圍不明，則手術很困難。有人根據體征（如聽診有啰音），胸片及纖支無意 所見決定切除方式，但不很可靠。纖支鏡能看見出血來源，但咯血很大時檢查有危險，纖支鏡放進後鏡頭可能很快補沾污，什麽也看不見。召支氣管樹内到處是血，或吸幹淨後短期内又未見哪個支氣管内湧出血液，則無法定位。有時在總支氣管内見到血，但未必一側肺都有病變。支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤滑，出血後很容易流至低位（如仰卧的下葉背段或整個下葉），易判斷錯誤。總之，如無特殊需要，比較好不行急症肺切除，因麻醉技術要求高，開胸後有時見大部分肺内有血，呈紫紅色，無法确定切除範圍，甚至誤切較多肺組織。肺切除後，餘肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此急症手術的并發症及死亡率都較高。

（5）雙側有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，内科治療無效，估計存活時間不超過1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側肺移植手術。人體同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，适應證中支擴占一定比例。1年存活率可達79%～90%，對一瀕臨死亡的病人來說，這個療效是相當滿意的。
可選用的西藥
1．抗菌素：
(1)輕度感染：
①頭孢拉定：每次0．5g，一日4次，口服。
②培氟沙星(甲氟哌酸)：每次0．2g，一日2次，口服。
②洛美沙星：每次O．2g，一日2次，口服。
④阿莫西林：每次0．5g，一日3次，口服。
⑤複方新諾明：每次2片，一日2次，口服。
2.中、重度感染：具有肯定療效後再用藥l周左右停藥，靜脈給藥的時間長短，取決于療效，用藥1周左右無效者，應根據痰菌培養的藥物敏感試驗的結果，選用敏感的抗菌素聯合用藥。中、重度感染可選用下列藥物：
①青黴素G：靜脈滴注，一日800萬單位，一次或分次滴注；合用丁胺卡那黴素0．2g，肌肉注射，一日2次(也可用妥布黴素).