支氣管擴張症

    [中醫病名]

    肺絡張

    [概 述]

    中醫

    肺絡張指因邪氣犯肺，肺氣痹阻，痰濁内蘊，肺絡擴張所緻。以慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或膿痰，間斷咳血爲主要表現的肺系疾病。

    西醫

    支氣管擴張症是指支氣管及其周圍組織的慢性炎症損壞管壁，引起支氣管管腔擴張和變形。臨床特點是慢性反複咳嗽，咳膿痰和咯血，是臨床常見支氣管化膿性疾病。

    [病 因]

    中醫

    火熱、痰濕、瘀血是支氣管擴張的常見緻病原因。

    1 肺脾素虛  先天禀賦不足，肺脾兩虛是發生本病的根源。

    2 外邪襲肺  外邪侵襲是導緻本病的外因。外邪以風寒、風熱、疫毒之邪爲主。

    3 情志不遂  以郁怒傷肝爲主要因素。。

    4 虛火傷肺  久病傷陰，或外邪襲肺，耗傷肺陰，虛火内生，灼傷肺絡而成本病。

    5 瘀血阻肺  以上幾種病因緻病日久未愈，均可導緻肺氣阻塞，血行滞澀，稠粘成瘀，而緻瘀血肺，加重病情。

    西醫

    1 支氣管腔内的感染和阻塞  支氣管擴張絕大多數是由于支氣管的感染和阻塞所緻。如麻疹、百日咳，流行性感冒等都可發生較嚴重的支氣管和肺的感染，使支氣管粘膜充血、水腫、肥厚，造成管腔狹窄及部分阻塞。

    2 支氣管外部壓迫和牽拉  肺部或縱隔腫瘤、腫大的淋巴結壓迫支氣管可使受壓遠端支氣管發生擴張。

    3 遺傳和先天性發育異常  各種遺傳性或後天獲得性的免疫缺陷病，因免疫功能異常，氣道防禦功能缺陷或低下，易于伴發氣道感染，從而導緻支氣管擴張。

    4 其他因素  少數情況下由于吸入腐蝕性化學物質(如碳氫化合物)，造成支氣管壁損傷，而緻支氣管擴張。

    [症 狀]

    1 咳嗽  慢性咳嗽，間斷性加重，就寝時及晨起可促使咳嗽加劇。

    2 咳痰  多數爲粘液樣或綠色膿性痰，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。

    3 咯血  約半數患者有咯血症狀，咯血量差異較大，可自小量痰血到大咯血。部分病人咳嗽、咳痰症狀不明顯，僅表現爲反複咯血，稱爲幹性支氣管擴張。

    4 全身毒性症狀  反複繼發感染時，可有發熱、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血等。

    [檢 查]

    1 血常規、尿常規、血沉、血電解質測定。

    2 血氣分析。

    3 X線胸部正側位片。

    4 呼吸功能檢查。

    5 痰菌培養、藥物敏感試驗。

    6 支氣管碘油造影。

    [診 斷]

    中醫

    1 病程較長  多在兒童和青年時發病。常繼發于麻疹、百日咳、時行感冒、肺熱病等之後。

    2 長期咳嗽  早晚爲甚，吐大量膿性痰，痰量與有關，痰液靜置可分爲泡沫、粘液和壞死組織沉澱物三層。

    3 間斷咯血  咯血量差異很大，可自痰血到大咯血，或無咳嗽而僅表現爲反複大量咯血。

    4 反複肺部感染  特點爲同一部位反複感染和遷延不愈。

    5 體檢時常在病變部門聽到局限性粗、中濕羅音，咳嗽後可暫時減少或消失，部分患者有杵狀指(趾)。

    6 X線攝片  可見肺下野紋理增多、粗亂，或有環狀或條狀透亮陰影及卷發樣陰影。

    7 支氣管造影、肺部CT、纖維支氣管鏡檢查  可出現相應改變。

    西醫

    1 多有童年患肺炎、百日咳等肺部嚴重感染病史。

    2 慢性反複發作，病程長，主要症狀是咳嗽、咳膿痰和咯血。

    3 體征：病變局部可聽到局限性粗、中濕羅音，咳嗽後可暫時減少或消失，部分患者有杵狀指(趾)。

    4 胸部X線檢查。

    (1)胸部平片見肺紋理增粗，或粗亂肺紋理中見環狀或條狀透亮陰影，或呈卷發狀陰影。

    (2)支氣管碘油造影可确診，并能明确病變部位、範圍、性質及嚴重程度。

    [治 療]

    中醫

    1 中藥治療。

    2 針灸療法。

    (1)體針療法。

    (2)穴位注射療法。

    3 引流。

    西醫

    治療原則爲控制感染和清除痰液，或手術治療。

    1 控制感染。

    2 促進膿痰排除。

    3 咯血的治療。

    4 手術治療。

    [預 後]

    支氣管擴張本身爲不可逆性病理變化，積極控制感染，排除痰液，控制和減輕支氣管擴張的發展，對本病預後的好壞關系密切。