激素應用的指征和方法是什麽

　　使用指征和相對禁忌：

　　有以下情況的哮喘患者應采用激素治療：

　　(1)哮喘重症發作或持續狀态。

　　(2)近半年内曾每日應用相當于強的松20mg或更多，并連續一周以上，估計此次發病較重，可能會引起本身腎上腺皮質功能相對不全者。

　　(3)慢性發作狀态的哮喘，用其他平喘藥物效果不明顯并已影響生活、工作者。

　　(4)同時患有高血壓、冠心病等對已有的平喘藥物，如交感神經β-受體興奮劑不能耐受而又有明顯哮喘症狀者。

　　對于下列情況，醫者應權衡應用激素對原有疾病，以及哮喘情況的利害關系而慎重考慮，能否盡量不用皮質激素作爲治療措施，如果情況危急必須應用激素，則應在相應醫療措施保護下(如利福平對有結核的患者，胰島素對糖尿病等)應用。因此，激素的相對運用禁忌症如下：

　　(1)合并有肺結核或重度感染的哮喘患者。

　　(2)合并有糖尿病、潰瘍病或骨質疏松者。

　　(3)營養不良或傷口經久未愈的哮喘患者。

　　(4)早期孕婦。

　　常用制劑及其特性：

　　根據抗炎作用和水鈉潴留能力的大小，可把用于治療哮喘的激素分爲3類。

　　第1類是以考的松、氫化考的松爲代表的藥物，它們的作用時間短、水鈉潴留的作用較強。可口服，也可靜滴，以在哮喘持續狀态時短期較大劑量應用爲主。如長時間應用副作用較大。

　　第2類是以強的松(潑尼松)、強的松龍爲代表的中效制劑。它們按重量計算的抗炎作用比考的松強5倍，但水鈉潴留作用比第1類制劑弱。它們的血漿半衰期(血藥濃度降低一半所需時間) 比第一類短效激素略長。以口服應用爲主。

　　第3類激素是以地塞米松、倍他米松爲代表的長效激素。以相同劑量而論，它們的抗炎作用比考的松類強20～25倍，而水鈉潴留作用幾乎沒有。它們的半衰期較長，對下視丘垂體腎上腺軸的抑制力也較大。可口服或靜脈注射，特别是霧化吸入，其呼吸道局部抗炎症、抗過敏作用較好，而無全身副作用之慮。

　　用藥方式：

　　(1)短程大劑量：對于哮喘的急性重症發作或持續狀态，原則上應使用短程大劑量注射治療。通常首劑給予相當氫化考的松每公斤體重4～8mg靜脈緩慢注射後，再采用每隔6小時靜脈注射相當氫化考的松每公斤體重4mg的劑量，連用至症狀緩解，即改爲口服，共使用2～3天後即可直接停藥。

　　(2)連日給藥：對于慢性發作狀态的患者，當應用其他藥物效果仍不滿意時，連日口服激素是常用的治療。一般可參考患者過去對激素治療的反應選用，每日20～30mg強的松量作爲起始，在哮喘病情得到控制後爲減少副作用，必須降低藥量。一般采取逐步減量的辦法，先快後慢直至維持量(每日5～10mg強的松量)或停用。在減量過程中，如哮喘又發，表示病情不穩定，須檢查有否其他誘發因素，并再加大激素用量或重新再治。

　　(3)間歇給藥：是把相當于2天應用的全量集中至每隔天早上7～8點時一次頓服。這樣的服藥方式，宜采用生物活性時間不太長的強的松或強的松龍，以達到治療目的，這樣對下視丘垂體腎上腺軸的抑制作用較輕。因此，長期服用副作用可少得多。

　　(4)氣霧給藥：爲減少激素的全身性副作用，各種激素的溶液均可置入霧化發生器内供哮喘病員吸收治療。霧化吸入治療中，藥液的大部分(70%～90%)經鼻咽部仍吞咽入消化道。因此，仍難免帶來全身性的副作用。臨床上用的倍氯松雙丙酸，局部作用強(比氫化考的松強5，00 0倍左右)，入消化道後大部分被排出，因而全身副作用極少。因此，用它制成氣霧劑用于吸入治療，堪稱理想。