哮喘中醫治療方法

　　　哮喘、氣管炎、慢阻肺等疾病是一組世界範圍内的常見病、疑難病。據世界衛生組織報道：“哮喘對人類健康造成的危害和經濟負擔超過了結核病和艾滋病的總和。”因生态環境污染程度不斷加重，哮喘的發病率和死亡率呈逐年增高趨勢。目前全世界有哮喘病人1.5億～2億人，即相當于全俄羅斯的人口總數，而且這個數字還在繼續增加，每年死于哮喘病的人達18萬之多。其中我國哮喘發病率爲1%～5%,約有3000萬哮喘病人。經查閱有關流行病學資料，全球哮喘、支氣管炎、肺氣腫三種疾病總體發病率約爲10%以上。

　　哮喘給人類帶來的危害早已引起世界衛生組織和各國政府的高度重視，1994年世界衛生組織(WHO)制定了《全球哮喘防治創意》;1997年美國研究人員制定了一項8年研究計劃，準備花費數億美元來尋求征服哮喘病的途徑;1997年中國也制定了《支氣管炎哮喘防治指南》;1999年世界衛生組織和8個歐洲、美洲團體發起了一場世界規模向哮喘開戰的運動。盡管如此，截至目前西醫對哮喘病的研究仍是一個探索階段，在治療上僅趨于控制症狀的對症治療水平，治愈哮喘還隻是一種尚未實現的願望。

　　(一) 西醫學的認識

　　西醫學對哮喘的研究經曆了四個階段：第一階段，19世紀初認爲哮喘隻是一個症狀，不是一個獨立的疾病的感性認識階段;第二階段，根據許多患者因接觸某些生物物質而誘發哮喘的現象，認爲哮喘是一種過敏性疾病階段，在防治上采取躲避過敏原，脫離過敏環境和抗過敏療法，第三階段，由于纖維支氣管鏡的應用，發現哮喘發作時均有支氣管平滑肌痙攣的特點，又提出了哮喘是一種氣道高反應性疾病的觀點，臨床上使用大量β2-受體興奮劑以解除平滑肌的痙攣，因對心髒的影響造成死亡率急驟升高而反思;第四階段，自20世紀80年代，從大量因哮喘死亡的患者屍體解剖中發現普遍存在着氣道慢性炎症，又提出了哮喘是一種氣道慢性炎症性疾病的觀點，在治療上采取以抗炎爲主，使用激素輔以解痙平喘之類的藥物，雖然有一定的療效，但激素的副反應和反跳現象，使人們難以接受，近幾十年來僅有的進步是由全身使用激素改進爲呼吸道局部霧化吸入激素。事與願違的是，在哮喘患者使用“抗炎、抗敏、解痙平喘”類藥物控制症狀的同時，産生了諸多的副反應，如抗過敏藥物引起的嗜睡，而影響患者的精神、生活和工作，使用激素類藥物引起高血壓、糖尿病、骨質疏松、向心性肥胖、滿月臉等藥源性疾病，還因其副反饋抑制作用導緻神經-内分泌-免疫功能的紊亂，長期使用還造成内分泌腺逐漸萎縮甚至喪失内分泌功能，對人體生理功能造成更大的危害;使用解痙平喘類藥物因興奮交感神經而影響心髒功能，甚至造成猝死。這些都是哮喘病死亡率增高的主要原因，更是哮喘研究誤入歧途的佐證。

　　(二)忽視

　　西醫學對哮喘病機的研究模式是：過敏—炎症—痙攣—咳、痰、哮喘。對哮喘的治療方法是：抗過敏—抗炎—解痙—平喘，從對哮喘的病機研究模式和治療方法上，可以看出五個方面的忽視：

　　一是隻重視對過敏原與抗過敏的研究，忽視了怎樣恢複機體本能的适應性調節功能的研究與治療;二是隻重視對呼吸道炎症的研究和抗炎治療，忽視了對呼吸道炎症病竈的修複性愈合的研究和治療;三是忽視了對肺部微循環障礙的研究和治療;四是忽視了對反複感染緻使毛細支氣管壁、毛細血管壁、肺間質結締組織增生(肺纖維化)，造成氣體交換膜增厚和氣體彌散功能障礙的研究和治療;五是隻重視對呼吸道炎症和症狀的對症治療，忽視了局部病變與整體功能低下的因果關系的研究和治療，即氣道阻塞、氣彌不良，造成組織器官缺氧導緻機體功能減退，機體功能的減退又反過來影響局部病變的修複，這樣互爲因果，形成惡性循環是哮喘難以治愈的根本原因。

　　(三)誤區

　　1.走出哮喘發病機理研究的誤區——單一發病機理

　　從西醫學對哮喘發病機理的研究經曆的四個階段可以看出，其研究方法集中表現在對緻病外因導緻氣道局部病理變化展開深入、微觀細緻的分析研究，試圖從中找出兩者之間的必然關系與哮喘的發生機制，但至今仍不能完全闡述清楚。衆所周知，人體是一個多信息總和控制系統，每一生理活動，都是多種信息綜合作用的表現。哮喘病理生理的發生、發展與轉歸，同樣遵循這一規律。因此，試圖從單一信息中尋找某一疾病的整個發生機理是不科學的。單從外因緻病學來闡述整個哮喘的發生機理是不全面的，不能表述整個疾病的發生發展規律。爲何人們生活在同一個自然環境中，極少數人對變應原表現過敏而發生變應性炎症，誘發哮喘，而大多數人卻安然無恙?很明顯，是少數過敏者機體生理功能和适應性調節功能失常所緻。外因是條件，内因是根本，外因通過内因而起作用。矛盾的主要方面決定着矛盾的轉化方向，因此，發病與不發病的根本原因在于人體的内因。在哮喘發病機理的研究中，忽視了對内因在哮喘發病中起決定性作用的研究。怎樣走出這一誤區?我們認爲，首先要糾正對哮喘發病機理研究的思路與方法，我們以唯物辯證法和中醫學的的整體觀念、宏觀辨證與微觀辨證相結合的研究方法，從以下三個方面進行研究：一是對緻病外因的研究;二是對氣道變應性炎症的研究;三是對緻病内因的研究。如何闡明三者之間的關系和發生機制，這才是研究哮喘發病機理的正确途徑和方法。

　　2.走出哮喘診斷的誤區——延誤診斷

　　早期準确診斷是及時正确治愈疾病的關鍵。哮喘久治不愈與誤診延治有直接關系。據報道，約80%的兒童哮喘在3歲以前發病，但遺憾的是很多哮喘患兒在早期未得到及時診斷和有效的治療，而往往被誤診爲支氣管炎、小兒肺炎、喘息性支氣管炎等，把咳嗽變異型哮喘當作呼吸道感染治療，用了多種大量抗生素;有的一年住院數次甚至10餘次，藥費達2～3萬元，也未得到正确的治療和預防。因此，對所謂反複發作的支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎的患兒，一定要詢問有無喘息症狀，本人及家庭有無過敏性疾病史，尤其是父母有無哮喘遺傳傾向，有這些因素的人更要警惕!對可疑患者，建議做變态反應試驗和肺功能檢查，對肺功能檢查陽性者(FEVI<70%)，需做支氣管舒張試驗，對肺功能陰性者，必要時可做支氣管激發試驗或用診斷性治療加以排除。在現行的哮喘診斷标準中，尚缺乏氣道慢性炎症和神經-内分泌-免疫系統功能紊亂、低下的定性定量的判斷标準。因此，進一步完善哮喘診斷标準，提高臨床醫生對哮喘早期診斷意識和診斷水平，走出哮喘診斷的誤區，力争做到早期準确診斷，及時正确治療，這是治愈哮喘的重要前提。

　　3.走出哮喘臨床治療的誤區——強調外因

　　哮喘發病與病情輕重程度的決定作用在于内因，要治愈哮喘必須抓住這一根本問題。目前對哮喘的治療，在氣道慢性炎症學說的指導下，以抗炎治療作爲首要治療原則，同時，輔以解痙、止咳、平喘藥物。很顯然，對哮喘的病因病機研究方面，過分而單純地強調了外因對氣道慢性炎症所産生的作用;忽視了人體内因在哮喘發病中的決定性作用。因而導緻在治療上隻強調對氣道局部病理改變的控制，缺乏對整體功能的恢複性治療。這種治療隻能臨時控制氣道局部炎症和臨床症狀，而不能消除哮喘發病的内在機制和環節，故在停藥後或外因的誘發下，哮喘多次反複發作。結果是可以控制或減輕哮喘發作，但不能治愈哮喘。

　　中醫治療

　　中醫學認爲：(哮喘【譯】由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎症，此種炎症常伴随引起氣道反應性增高，導緻反複發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀，多在夜間和(或)淩晨發生，此類症狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉。)的本證爲肺、脾、腎三髒虧虛。肺虛主要表現爲營衛不固，禦外無力，易感外邪等抵抗力下降;脾虛主要表現在免疫系統功能紊亂、低下;腎虛主要表現爲下丘腦-垂體-腎上腺-内分泌功能紊亂或低下;肺、脾、腎三髒俱虛則導緻體液理化性質和成分發生改變，産生機體内環境失穩和适應性調節功能失常。表現爲對自然界客觀存在的物質和刺激産生過敏反應。再者，哮喘病的易發作或加劇時間與内分泌的生物節律相符，也證實了哮喘這一本證的存在。 哮喘,其病機都是氣機的升降出納失常,使肺氣失宣、失降、失納所緻。因此對哮喘的治療,關鍵在于理順氣機,而理順氣機的要點,可總括爲宣、降、納三法,因爲肺氣以宣爲用,以降爲順,以納爲益(受納于腎)。現分述于下。

　　(1)宣法 即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達爲用。肺氣隻有宣達、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。若肺内夙有隐伏之痰飲,複感外邪,或飲食不慎,情志所傷,引動伏痰則使肺氣失宣, 發爲哮喘。其治則當用宣濁,以宣通肺氣。臨床上根據病因不同,宣濁又具體分爲“溫宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,溫宣以通;熱哮者,清宣以通;濁哮者,祛宣以通。

　　①溫宣法 溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證,症見哮喘因感受風寒,或進食生冷之物而誘發,哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。用射幹湯合小青龍湯加減藥如射幹、、細辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥,尤以細辛辛溫走竄,善通關竅,爲開通氣道之先鋒;辛苦溫 ,上宣肺氣,下降逆氣,既開鬼門,又潔淨府,是宣肺平喘之主将。生姜、半夏善化寒痰,射幹、桂枝寒溫并用,善利咽通滞,少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣,甘草調和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢,哮喘自平。

　　②清宣法 清宣法是用寒涼性質的方藥,來清熱化痰,宣通肺氣,從而達到止哮平喘的一種治法。它适用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。症見哮喘聲高息湧,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口擡肩,倚息難卧,以呼出爲快,或兼發熱,口幹,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數。聽之喉間痰鳴如曳鋸,肺部有哮鳴音,甚至幹濕性口羅音(多系合并感染)。常用自訂的清宣平哮湯,即麻杏石甘湯加葶苈子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣洩,清肺定喘爲主藥，輔以葶苈子、馬兜鈴苦寒降氣,桑白皮、竹瀝甘寒潤肺,合用之,使肺熱得以清洩,痰熱能夠化解,兩邪即除,氣道自通,哮喘焉作?

　　③祛宣法 祛宣法是指祛逐風邪法。過敏性哮喘,其來迅速,其去也疾,符合風邪的“善行而數變”之特點,因而将過敏原病邪歸屬于風邪一類較妥。祛宣平哮法用于風邪偏勝的哮喘,症見哮喘突然發作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔淨,脈浮滑,常用祛風湯(自制驗方):防風10g,荊芥10g,白芷6g,細辛3g,地龍10g,蟬衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,蒼耳子10g,甘草10g。風性輕揚,善客上焦,故用藥宜輕,不僅藥量宜輕,而且藥質宜輕 ,如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚,宣洩上焦,才能起到祛風止哮之功,此所謂“上焦如羽,非輕不舉。”

　　(2)降法 即通降肺氣法。肺主肅降,肺氣以清肅下降爲順,以壅塞上湧爲逆。肺氣的壅塞多因痰飲内伏窠臼,複感外邪引動,故而痰氣交阻,閉阻氣道,發爲哮喘。因此,治療哮喘常用降氣法。臨床又據證分爲兩法。

　　①理氣降逆法 理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥均組方,治療以痰氣交阻爲甚的哮喘證,症見哮喘發作, 聲高息湧,喉間痰鳴如曳鋸,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見惡心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑。可用蘇子降氣湯合三子養榮湯:蘇子、白、萊菔子、橘紅、半夏、當歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實爲主藥,其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣爲輔,當歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈,因肺朝百脈,百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣,又能通利血脈,氣道乃通,哮喘可甯。

　　②釜底抽薪法 肺與大腸相表裏,若肺氣不降,則大便難通;反之,若大便不通,則肺氣難降,兩者都可誘發或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結型哮喘,或已發哮喘而兼見大腸熱結者。症見哮喘發作,哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結,數日不通,或兼見額頭大汗,口幹渴,舌暗紅,苔黃厚, 脈滑數。可用宣白承氣湯加味,以清肺降氣,化痰通下,藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蒌、桑白皮、枳實、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急,不便煎湯藥者,也可單用生大黃粉一味 3～5g吞服,每日2～3次,也有效果。

　　(3)納法 肺氣以呼、吸相合,宣納互濟爲治。若肺氣隻呼不吸,或隻吸不呼,則肺氣将絕。若宣多納少, 則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少,則肺氣壅塞而成喘。是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關系密切。納氣法多用于單喘無哮者,多見于慢性哮喘的間歇期,不哮單喘,動辄氣喘籲籲,呼吸短促者。臨床上根據證候不同,而有補腎納氣法與鎮納浮陽法兩種。

　　①補腎納氣法 補腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證,症見呼吸短促,急促低喘,易出汗,活動更甚,常伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夜尿多,尺脈弱。可用人參蛤蚧散加減,偏肺氣虛,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏風散、五味子、紫菀;偏腎氣虛,陽虛怕冷,腰腿酸軟,陽痿,夜尿多者,加胡桃肉、仙靈脾、肉苁蓉、鵝管石等;偏陰虛,五心煩熱,盜汗,口幹不飲,形瘦,脈細數者,加熟地、麥冬、五味子, 或改用麥味地黃湯。

　　②鎮納浮陽法 鎮納浮陽法用于哮喘多年,正氣極虛,元氣耗散者,症見喘促急迫,呼吸短淺,汗出肢冷,面色粉紅或蒼白,惶惶然若氣欲斷,脈微細或浮散無根。選用參茸黑錫丹吞服,或參附龍牡湯。

　　急則治标、緩則治本、治病求本、辨證施治均爲中醫學之精髓。隻重視對哮喘急性發作期的治療，忽視對緩解期系統規範的治療，就丢失了治愈哮喘的重要環節和機會。僅重視對氣道局部炎症的抗炎治療，強調長期吸入皮質激素作爲主要抗炎藥物，對控制氣道炎症起到了積極的作用，但同時也帶來了諸多的副作用。然而，其最大的不足在于它隻能控制氣道局部炎症病變，不能消除氣道炎症反複發作的病理基礎，又不能調節和恢複神經-内分泌-免疫系統紊亂和低下，這一内在因素，故言隻治标不治本。我們研究認爲，既要重視對氣道慢性炎症和炎性病竈的愈合性治療，更要重視對機體功能的恢複，内經雲：“病非人體素有之物，能得亦能除，言不可治者，未得其術也。”幾千年前的中醫學就已認爲一切疾病均能治愈，關鍵在于能否正确掌握其研究方法和治療技術。哮喘是可能治愈的，并非終身固有的不愈之症。

　　溫馨提示:哮喘患者要忌食或者少吃雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍幹)、花生、鹹菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力，了解更多哮喘相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《遠離哮喘》《支氣管哮喘》】