哮喘治療新觀點

    英國威爾士大學醫學院Jones等報告，對于哮喘和輕度慢性阻塞性肺病(COPD)成年病人，沒有證據表明，吸入常規劑量皮質激素2或3年，對骨密度或椎骨骨折發生危險有影響。

    吸入皮質激素是治療哮喘的主要措施，但人們擔心，長期吸入皮質激素對骨代謝和骨質喪失有影響。Jones等對吸入皮質激素者的骨質周轉生化指标、骨密度和骨折發生危險等進行了分析。結果沒有證據表明，吸入常規劑量皮質激素2或3年對骨密度或椎骨骨折發生危險有影響。然而，研究也發現，吸入大劑量皮質激素能增加骨周轉，但吸入大劑量皮質激素對骨密度和骨折危險的影響缺乏資料。

    吸入小劑量氟替卡松可滿意控制輕中度哮喘

    英國Adams等報告，對于輕中度哮喘病人，應用小劑量氟替卡松(≤200μg/d)和大劑量(≥500μg/d)療效相似。

    Adams等比較了吸入不同劑量氟替卡松對慢性哮喘的療效和安全性，以及劑量反應效應。共有20項研究(病例數超過6000例，包括兒童和哮喘)符合入選标準。結果顯示，輕中度哮喘病人，早晨的呼氣峰流速(PEF)存在劑量反應效應，但症狀或應急應用β受體激動劑沒有劑量反應效應。大劑量組[(800～1000)μg/d]病人聲音嘶啞和鵝口瘡發病率，比小劑量組[(50～100)μg/d]顯著高。對于依賴口服皮質激素的哮喘病人，吸入氟替卡松2000μg/d有可能減少口服潑尼松的劑量。

    輕中度哮喘病人也可使用心髒選擇性β受體阻滞劑

    美國斯坦福大學Salpeter等報告，輕中度哮喘病人使用心髒選擇性β受體阻滞劑，短期内不會産生顯著呼吸道不良反應。

    β受體阻滞劑可降低高血壓、心功能不全和冠心病病人的病死率，但一般認爲，哮喘是應用這些藥物的禁忌證。

    Salpeter等對哮喘和有可逆性氣道阻塞成分的慢性阻塞性肺病(COPD)病人的資料進行分析。研究選取随機、雙盲、安慰劑對照研究，分析選擇性β受體阻滞劑對一秒用力呼氣量(FEV1)的影響。可逆性氣道病定義爲，醋甲膽堿激發試驗陽性、使用β2受體激動劑後FEV1至少增加15%。共有19項應用1次劑量的研究和10項較長期治療研究符合入選标準。

    結果顯示，與安慰劑組相比，應用1次劑量心髒選擇性β受體阻滞劑可使FEV1下降7.98%(95%CI爲6.19～9.77)，但使用β2受體激動劑後，FEV1增加13.16%(95%CI爲10.76～15.56)。與安慰劑組相比，使用心髒選擇性β受體阻滞劑治療數天或數周後，FEV1沒有下降，患者症狀或吸入速效β2受體激動劑的次數未增加。