哮喘不一定會“喘”

　　院士提點：

　　●有的哮喘症狀不典型，表現爲反複的咳嗽、運動後的胸悶氣促

　　●哮喘治療戰略：預防複發，而非複發時才治療

　　●不要恐懼使用激素，吸入療法效果肯定，副作用很少

　　氣喘、氣急、一遇到冷空氣或化學味道的刺激就會透不過氣來……這，是在很多人心目中常見的哮喘症狀。然而，今年55歲的陳阿姨卻在反複咳嗽5年，到處求醫未果後，最近在廣醫一院廣州呼吸病研究所被确診爲哮喘。

　　在剛剛過去的世界哮喘日，中國工程院院士、廣醫一院廣州呼吸病研究所所長鍾南山、副所長陳榮昌爲來自廣州各社區醫院的200多名社區醫生進行了關于哮喘防治的培訓。鍾南别提醒說：“哮喘并非都會以‘喘’的症狀出現，要對一些非典型哮喘提高警惕，例如咳嗽性哮喘和運動性哮喘。”同時，在哮喘治療上，鍾南山指出“預防發作”是重要戰略，“即使已經完全沒有症狀也不應馬上停藥，因爲氣道炎症仍可持續存在，所以起碼還應堅持用藥3個月以上。”他還提醒廣大患者，無需對吸入皮質激素心存恐懼，因爲吸入激素是目前公認的哮喘防治方法，而且副作用很低。

　　文/記者黎蘅 通訊員劉丹、戴麗娟

　　醫學指導/中國工程院院士、廣醫一院廣州呼吸病研究所所長鍾南山教授、廣州呼吸病研究所副所長陳榮昌教授

　　弄清哮喘的真相

　　環境越好哮喘越多

　　支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其患病率在全球範圍内有逐年增加的趨勢，而我國每年哮喘的患病率增加幅度更是明顯高于全球其他國家。

　　“哮喘的發病通常有這樣的規律，生活水平提高了，養寵物的家庭越來越多，城市環境中的花花草草也越來越多……哮喘的發病率也就會逐漸上升。”鍾南山分析道，很多生活中不起眼的小細節往往也能引起哮喘的發作。“我在英國留學的時候曾經遇到過這樣的病人，他因爲哮喘發作住院，每周妻子來看望他之後，本來病情已經受到控制的他就會發作。後來我們才發現，原來他的妻子每次來探病的時候都會精心打扮一番，并且噴了香水，而這些化學物品正是引起哮喘的過敏原。”

　　哮喘是一種慢性氣道炎症

　　鍾南山指出，哮喘實際上是一種慢性氣道炎症疾病。正是由于支氣管平滑肌收縮、慢性炎症引起氣道腔狹窄，反應性增加，從而才會使患者産生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，并且反複發作。

　　哮喘約有40％～60％來自遺傳。“除此以外，哮喘與環境因素密切相關。研究表明，廣州最常見的哮喘過敏原是螨蟲，其次是蟑螂。”鍾南山說：“所以，如果你的家裏有很多舊書、上面蒙着很多灰塵，或者說家裏經常會看到‘德國小蠊’，那麽你們家孩子的哮喘就可能經常會發作。”

　　哮喘的危害

　　一次發作也可緻命

　　有人認爲，哮喘患者偶然咳嗽一下或氣喘一下，并不算嚴重。但鍾南山嚴肅地糾正了這一觀念。“大家千萬不要忘記鄧麗君是怎麽死的，她就是感冒後誘發了哮喘的急性發作，沒有及時治療，最後引起心律紊亂而死亡的。”由此可見，偶爾的咳嗽和哮喘，平時不加重視，一次發作也可能危及生命。

　　兒童哮喘

　　可影響終身肺功能

　　對于兒童來說更是如此。有的家長認爲，兒童哮喘會随着年齡增長而不治而愈。盡管确實有部分哮喘兒童随着生長發育，哮喘症狀會有不同程度的緩解，但這其實是接受了規範治療的結果。但其中部分患兒成年後哮喘仍會反複。而且兒童哮喘如果不加以及時治療的話，一旦氣道壁結構發生不可逆的損害，即氣道重塑，将會影響其終身的肺功能。

　　重點關注：

　　戴着“假面”的哮喘

　　值得注意的是，并非所有哮喘都會以我們通常所知道的“氣喘、氣促”等典型症狀出現。在培訓現場，鍾南山就特别提醒廣大社區醫生要注意識别那些“戴着假面的哮喘”。

　　鍾南山曾經收治過一位女病人，在此之前，她已經因爲反複咳嗽到處求診。“她的咳嗽是由一次感冒開始的，之後每天早上咳、晚上咳，足足咳了五年，甚至咳到尿失禁，但一直治不好。”最後，鍾南山診斷這位患者其實是哮喘。“哮喘不一定喘，記住這一點很重要，我們把這些戴着‘假面具’的哮喘稱爲非典型哮喘。”鍾南山說，那位女病人的哮喘就屬于發作性咳嗽，這種哮喘的典型症狀往往不明顯，非常容易誤診。

　　除此以外，還有一種不典型的哮喘在年輕人和兒童中很常見。“例如一些學生和同學一起跑步，跑着跑着就跑不動了，停下來覺得胸悶。還有的小孩，哭着哭着突然不哭了，變成不停咳嗽。這兩種現象如果經常出現，有可能也是哮喘。”據了解，這些症狀不典型的哮喘雖然容易誤診，但其實通過特定的檢查還是可以很快明确診斷的。

　　防治戰略

　　症狀消失

　　還得用藥3個月以上

　　鍾南山強調，治療哮喘的戰略重點在于“預防”。“一位高明的醫生和明智的病人，懂得怎麽預防哮喘的發作，而不是等到哮喘發作的時候才去治療。”有些患者在用藥後沒有症狀了，就認爲自己的哮喘已經好了，沒有按照醫生的囑咐繼續用藥，甚至連複診都懶得去。“這是非常錯誤的做法。因爲使用藥物後，哮喘的症狀雖然消失了，但是氣道炎症仍然可以持續存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實際上水下面還隐藏着更大的冰山。”鍾南山說，所以在症狀消失後也應該長期維持治療，起碼堅持用藥3個月以上。

　　“經常有病人問我：‘哮喘可以根治嗎’？”對于這個問題，鍾南山的回答是：過敏體質的存在是終身的，在這個層面上理解，哮喘确實不能根治。但實際上，通過規範的治療，80％以上的患者可以獲得臨床控制，尤其是處于青春期的兒童，如果能抓緊這個時期好好接受治療，80％的人能明顯好轉，完全沒有症狀。

　　無需對吸入皮質激素心存恐懼

　　所謂規範治療，主要是抗炎＋解痙的聯合用藥，目前最常用的就是吸入糖皮質激素和長效支氣管擴張劑。

　　“長期以來，很多市民對吸入治療和激素心存疑慮，總是覺得‘吸入’的東西容易上瘾，而使用激素則會産生面部浮腫、身材肥胖、影響兒童身高和發育。”鍾南山分析說，其實吸入激素是目前公認的比較好的哮喘防治方法。這是因爲，吸入的藥物可直接作用于氣道，而不像口服藥先進入全身才到氣道；另外，正是因爲作用直接，所以吸入的劑量很小，以微克計算，但口服的用量則大得多，要以毫克計算。因此，吸入治療的副作用很小，隻有局部的副作用，例如口腔真菌感染等，而口服皮質激素才會出現上述讓人憂慮的副作用。

　　至于激素是否會影響兒童的身高和發育，鍾南山說，目前研究表明，使用吸入激素治療的哮喘兒童在成年後均可達到正常身高。相反，若過于擔心可能的激素副作用，而不堅持規範用藥，使哮喘得不到控制而反複發作，一方面會對患兒肺部造成永久性損害，另一方面也會影響患兒的生長發育。

　　患者家庭裝飾越簡單越好

　　除了規範的治療，要預防哮喘發作還需從日常生活的細節做起。鍾南山建議有哮喘患者的家庭，裝修越簡單越好，不要鋪地毯，不用羽毛枕頭，不飼養寵物和栽種開花植物。同時，居室要勤清潔，避免塵埃積聚及塵螨繁殖；避免煙草煙霧、化學異味等。

　　患者要避免情緒激動，避免劇烈運動，應做規律而漸進的運動。天氣變化需特别防護，積極防治上呼吸道感染。