間質性腎炎

間質性腎炎
interstitial nephritis

   多種病因引起的以腎間質炎症及腎小管損害爲主的疾病。又稱腎小管-間質性腎炎 。腎間質是分布在腎 皮質及腎髓的腎小球和腎小管之間的支持組織，包括結締組織、血管、神經等。晚期間質纖維化，腎小球亦受累，最終發展爲終末期腎髒病。間質性腎炎是一種常見的腎髒病，可由多種疾病引起，大緻分爲3類：① 原發于腎間質的疾病 。如腎盂腎炎 、腎結核、壞死性炎、重金屬中毒腎髒病、藥物過敏或止痛藥所緻的腎髒病及巴爾幹腎病。②腎髒疾病引起繼發性間質性腎髒病。如梗阻性腎病、反流性腎病等。③繼發于全身性疾病的間質性腎炎。如高尿酸血症、高鈣血症、低鉀血症、遺傳性腎炎、多發性骨髓瘤所緻腎間質病。後兩類的原發病症狀突出而常掩蓋了間質性腎炎的臨床表現。間質性腎炎可根據發病緩急分爲急性和慢性兩類。
    急性間質性腎炎   多可找到病因。①感染性急性間質性腎炎。如金葡菌敗血症、流行性出血熱、急性腎盂腎炎所緻。臨床表現爲全身感染症狀、腰痛、血白細胞增加及核左移  ，出現腎小管性蛋白尿（＋～＋＋）、鏡下血尿、白細胞尿及管型尿。腎小管功能減退，重症發生急性腎功能衰竭。急性腎盂腎炎所緻者尿中粒細胞增多且尿培養陽性。抗菌藥治療療效滿意。②特發性急性間質性腎炎。腎組織學特征爲典型間質性腎炎，但無病因可尋。以非少尿型急性腎衰爲突出表現，常并發眼色素膜炎，故又稱腎小管-間質腎炎-眼色素膜炎綜合征 。約70％ 病例發病前有非特異性前驅症狀（ 乏力、不适、食欲減退）。本病罕見，多發生于女孩及女性 。可有低鉀、低磷、低尿酸血症、高氯酸中毒等近端腎小管受損之表現。激素治療有效，多可自愈。③藥物過敏性急性間質性腎炎。常引起過敏的藥物有青黴素類、磺胺類、先鋒黴素類、鎮痛藥、非激素抗炎藥、利尿劑等。多在用藥1周内出現腎區痛、發熱 、藥疹、關節痛  、淋巴結腫大和血IgE升高，末梢血嗜酸細胞升高 ，尿蛋白±～＋＋ ，白細胞尿以嗜酸性白細胞增多爲主，管型尿，血尿少見。腎小管功能受損，重症可發展爲急性腎功能衰竭。停用緻過敏藥，加用激素可使病情好轉。發生急性腎功能衰竭時按急性腎衰處理。
    慢性間質性腎炎   由于細菌、病毒或毒素直接侵襲腎髒或由于緻病菌或其毒素在腎内作爲抗原，刺激漿細胞在原位産生相應的抗體，導緻腎間質及腎小管病變。多由尿路梗阻引起的複雜性慢性腎盂腎炎所緻。除有原發病的臨床表現外，多以貧血、食欲不振或乏力等症狀就診，患者一般無水腫  、高血壓。尿有輕度腎小管性蛋白尿（±～＋）和白細胞尿  ，常無管型和紅細胞。腎小管功能障礙先于且重于腎小球功能障礙，表現爲多尿、糖尿、氨基酸尿、失鹽性或失鉀性腎病，尿酸化功能障礙，可引起繼發性腎小管酸中毒。應針對引起間質性腎炎的病因進行治療，并配合對症治療。長期濫服阿斯匹林  、撲熱息痛  、非那西汀所緻鎮痛藥性間質性腎炎占20％左右。多見于神經質女性患者。臨床表現同慢性腎盂腎炎性間質性腎炎，半數病例伴發腎壞死（血尿、腎絞痛、氮質血症），停用鎮痛藥并采取對症治療可望病變停止發展并趨于好轉。