間質性膀胱炎

【概述】

間質性膀胱炎常發生于中年婦女，其特點主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區脹痛爲其主要症狀。

【病因學】

患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學者認爲盆腔外科手術或感染産生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆内髒器急性感染，或由于精神沖動産生長期小動脈的痙攣所緻，還可能與内分泌因素有。

目前，大量的證據認爲間質性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。Oravisto等研究了54例該性患者，發現85%患者中有抗核抗體，且有相當數量的患者具有反應素型的過敏反應或對藥物的超敏性。這可以通過對腎上腺皮質激素治療高敏可以得到解釋。目前，對肥大細胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正着手進行這方面的研究。

【病理改變】

在病理學上的發現膀胱壁的深層纖維化，使其容量減少，有時減少相當明顯。膀胱粘膜變薄，這在膀胱舒縮最大部位最爲明顯，有時還可見到小的潰瘍或裂隙。在某些嚴重病例，由于膀胱輸尿管連接處受損，可産生膀胱輸尿管返流，甚至産生輸尿管腎積水及腎盂腎炎。在顯微鏡下膀胱粘膜變薄，甚至剝脫，固有層中毛細血管常充血伴有炎症反應存在，肌層中纖維組織增生明顯，淋巴管擴張。并有淋巴細胞浸潤和肥大細胞滲入。

【臨床表現】

對中年婦女出現嚴重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區脹痛而尿檢查正常者應想到間質性膀胱炎。

(1)症狀：患者常有長期進行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時恥骨上區疼痛明顯，有時亦可出現尿道及會疼痛，在排尿後得到緩解，血尿偶可出現，在膀胱過充充盈擴張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。

(2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時可有膀胱區觸痛感。

(3)實驗室檢查：患者尿常規多數正常，可有血尿出現，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導緻膀胱輸尿管返流或梗阻時才有變化。

(4)放射學檢查：排洩性尿路造影一般無異常，合并返流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現。

(5)器械檢查：膀胱鏡檢查是診斷間質性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量縮小，患者甚爲痛苦，在施行液體膀胱擴張後可見膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見到疤痕、裂隙或滲血。

【并發症】

可并發輸尿管進行性狹窄、返流及随之發展的腎積水表現。

【鑒别診斷】

膀胱結核也可表現爲真性潰瘍，常累及結核腎側輸尿管口周圍，可有膿尿出現，尿檢查可找到結核杆菌，泌尿系造影可顯示腎結核的典型改變。寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似于間質性膀胱炎的表現，一般男性多發，根據尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現，尿中常見膿細胞及感染菌，抗生素治療很效。