減壓病
https://daz120.org/index1.html 2008-06-05 16:00:24
關鍵詞：減壓病
此病亦稱減壓病（Decompression sickness）。1973年Smith首次描述該症爲沉箱病（Caisson disease），即在潛水高壓環境中迅速變換壓力出現的内耳損傷。潛水員作業中發生率爲1％，一般潛入水下每沉10m即增加一個大氣壓的水壓，相當于施加人體17～18Mg的壓力。因此潛水時必須吸入壓縮性空氣或惰氣和氧的混合氣體，以調節鼓室和鼻腔的内外壓力。如果變換壓力過快或咽鼓管功能失調，便可發病。
這是一種因周圍壓力降低(如潛水上升,出沉箱或高壓艙,或上升到高海拔區),促使溶解于血液或組織中的氣體形成氣泡所緻的疾病,其常見的特征爲疼痛和/或神經系統症狀.
"彎曲症"(the bends)系指減壓病所緻的局部疼痛,但常作爲整個減壓病的同義詞應用.
病理生理學
潛水者或空氣壓縮工人(compressed-air worker)在周圍氣壓增高的情況下呼吸時,過量溶解的氮和氧被血液和組織攝取.氧可連續地被利用,但氮(或其他任何惰性氣體)隻能通過血流和肺(其進入途徑的逆轉)離開人體.分壓梯度控制着氣體的攝取或排洩,但過飽和(當血液和組織内氣體的壓力高于其周圍氣壓時可發生)的程度決定着在潛水上升時或上升後是否發生明顯的氣泡形成.
症狀和體征
潛水者的局部疼痛(彎曲症)大多發生于上肢關節或其附近,而空氣壓縮工人的局部疼痛則多見于下肢關節.有時疼痛的部位難以确定,疼痛的性質難以描述,但表現爲"深部痛"和"像有某物鑽入骨頭那樣痛".有時疼痛很尖銳,界線很清楚.開始時疼痛輕而間歇性,但可逐漸加重直至很嚴重.局部常無炎症和觸痛,疼痛不受活動的影響.
神經系統症狀可單獨發生也可伴有疼痛.＞50%的減壓病患者有神經系統症狀,用水下呼吸器潛水後比沉箱工作後或用傳統防護頭盔潛水後更爲常見.神經系統的症狀和體征差異很大,輕者僅爲感覺異常,重的可有嚴重的大腦問題.前庭受累時可産生嚴重的眩暈,難以與外淋巴瘘區别.表面輕微的早期症狀(如無力或肢體麻木)可有偏癱等嚴重後果,若延誤治療或治療不适當則不可逆轉.有時開始時的病損太嚴重,即使迅速而良好選擇的治療也無效.但用高壓氧反複治療似乎有幫助.減壓病所緻的脊髓損傷的預後比其他原因所緻的脊髓損傷的預後好.
氣哽(呼吸道減壓病)罕見但嚴重,此乃肺血管枝被大量氣泡栓塞所緻.某些病人的呼吸道減壓病可自行消退,但若不給予及時加壓,則可迅速進展到循環虛脫而死亡.深吸氣或吸煙時出現胸骨下不适或咳嗽常是早期症狀.動物實驗時,氣哽與潛水後立即暴露于高海拔區密切相關.發生于高海拔區的氣哽和其他嚴重症狀在返回地面後不一定能痊愈,必須立即進加壓艙加壓.
瘙癢,皮疹和少見的疲勞也可發生,對這些症狀一般不必加壓.但有時這些症狀是嚴重病症的先兆,因此當潛水者主訴這些症狀時,至少應保持警惕,密切觀察.用口罩吸入100%的氧可使症狀緩解.皮下水腫罕見,可能系氣泡阻塞淋巴管所緻.進行性或持續性水腫需加壓治療.皮膚斑紋(大理石樣皮紋)不常見,但可能先于或同時伴有需加壓治療的病症.腹痛可能系腹部氣泡形成所緻,但若疼痛纏繞腰部則可能表明脊髓受累.病情嚴重而延誤治療時可發生休克.
氣壓性骨壞死(disbaric osteonecrosis)是一種無菌性骨壞死,在空氣壓縮工人中比潛水員中多見.長期或頻繁而反複地暴露于高壓環境可能是最大的危險,鄰近關節面(最常見于肩或髋部)的病損可損害關節,引起長期疼痛和嚴重喪失勞動力.骨壞死是隐匿發生的,因爲要在起病後數月或數年才出現症狀或被X線檢查發現,其起因可能就是一次不适當的減壓.
預防
嚴格限止氣體的攝取常可防止明顯的氣泡形成.如将潛水的深度和時間限制在上升時不需要減壓停頓的範圍内［無壓縮(無停頓)限止］,或使用美國海軍潛水手冊或國家海洋和大氣管理局潛水手冊中的空氣壓縮表,這類空氣壓縮表指明正常允許惰性氣體無害洩漏的上升方式.若潛水者能适當地保持在無停頓限止内或能按空氣減壓表規定的執行,則很少會發生減壓病.但潛水者對深度,時間和減壓過程的理解不一定可靠,很多潛水者不正确地認爲潛水表中的安全範圍很廣,因此不必精确地按表中規定執行.潛水者攜帶的新的無停頓限止規定表和減壓微型計算機雖有較大的安全範圍,但它們也可能用錯.潛水者應小心遵守無停頓的深度和時間限止,按規定的速率上升,并在約5m深處作一次數分鍾的安全停頓.幾乎沒有減壓表對女性或老年潛水者的适用性進行過測試,故這類人使用減壓表時要特别小心.
反複潛水可引起減壓病,因爲每次潛水後還有過剩的惰性氣體留在人體内,過剩惰性氣體的量随着潛水次數而增加.如果先後兩次潛水之間的間隔不到12小時,必須使用反複潛水表.
潛水後在高海拔潛水或飛行,需要特别小心.潛水後,在去高海拔處以前應在地面度過24小時.
緊急治療
減壓病需要加壓治療.加壓應優先于其他次要措施,首先将病人轉運至适當的加壓單位.即使病情看上去較輕也不應耽誤轉運,因爲更嚴重的症狀随後可能發生.
若病人有中樞神經系統症狀,特别是如果對加壓治療的反應不佳或遲緩,應采取降低腦或脊髓腫脹的措施.
這是一種因周圍壓力降低(如潛水上升,出沉箱或高壓艙,或上升到高海拔區),促使溶解于血液或組織中的氣體形成氣泡所緻的疾病,其常見的特征爲疼痛和/或神經系統症狀.
"彎曲症"(the bends)系指減壓病所緻的局部疼痛,但常作爲整個減壓病的同義詞應用.
病理生理學
潛水者或空氣壓縮工人(compressed-air worker)在周圍氣壓增高的情況下呼吸時,過量溶解的氮和氧被血液和組織攝取.氧可連續地被利用,但氮(或其他任何惰性氣體)隻能通過血流和肺(其進入途徑的逆轉)離開人體.分壓梯度控制着氣體的攝取或排洩,但過飽和(當血液和組織内氣體的壓力高于其周圍氣壓時可發生)的程度決定着在潛水上升時或上升後是否發生明顯的氣泡形成.
症狀和體征
潛水者的局部疼痛(彎曲症)大多發生于上肢關節或其附近,而空氣壓縮工人的局部疼痛則多見于下肢關節.有時疼痛的部位難以确定,疼痛的性質難以描述,但表現爲"深部痛"和"像有某物鑽入骨頭那樣痛".有時疼痛很尖銳,界線很清楚.開始時疼痛輕而間歇性,但可逐漸加重直至很嚴重.局部常無炎症和觸痛,疼痛不受活動的影響.
神經系統症狀可單獨發生也可伴有疼痛.＞50%的減壓病患者有神經系統症狀,用水下呼吸器潛水後比沉箱工作後或用傳統防護頭盔潛水後更爲常見.神經系統的症狀和體征差異很大,輕者僅爲感覺異常,重的可有嚴重的大腦問題.前庭受累時可産生嚴重的眩暈,難以與外淋巴瘘區别.表面輕微的早期症狀(如無力或肢體麻木)可有偏癱等嚴重後果,若延誤治療或治療不适當則不可逆轉.有時開始時的病損太嚴重,即使迅速而良好選擇的治療也無效.但用高壓氧反複治療似乎有幫助.減壓病所緻的脊髓損傷的預後比其他原因所緻的脊髓損傷的預後好.
氣哽(呼吸道減壓病)罕見但嚴重,此乃肺血管枝被大量氣泡栓塞所緻.某些病人的呼吸道減壓病可自行消退,但若不給予及時加壓,則可迅速進展到循環虛脫而死亡.深吸氣或吸煙時出現胸骨下不适或咳嗽常是早期症狀.動物實驗時,氣哽與潛水後立即暴露于高海拔區密切相關.發生于高海拔區的氣哽和其他嚴重症狀在返回地面後不一定能痊愈,必須立即進加壓艙加壓.
瘙癢,皮疹和少見的疲勞也可發生,對這些症狀一般不必加壓.但有時這些症狀是嚴重病症的先兆,因此當潛水者主訴這些症狀時,至少應保持警惕,密切觀察.用口罩吸入100%的氧可使症狀緩解.皮下水腫罕見,可能系氣泡阻塞淋巴管所緻.進行性或持續性水腫需加壓治療.皮膚斑紋(大理石樣皮紋)不常見,但可能先于或同時伴有需加壓治療的病症.腹痛可能系腹部氣泡形成所緻,但若疼痛纏繞腰部則可能表明脊髓受累.病情嚴重而延誤治療時可發生休克.
氣壓性骨壞死(disbaric osteonecrosis)是一種無菌性骨壞死,在空氣壓縮工人中比潛水員中多見.長期或頻繁而反複地暴露于高壓環境可能是最大的危險,鄰近關節面(最常見于肩或髋部)的病損可損害關節,引起長期疼痛和嚴重喪失勞動力.骨壞死是隐匿發生的,因爲要在起病後數月或數年才出現症狀或被X線檢查發現,其起因可能就是一次不适當的減壓.
預防
嚴格限止氣體的攝取常可防止明顯的氣泡形成.如将潛水的深度和時間限制在上升時不需要減壓停頓的範圍内［無壓縮(無停頓)限止］,或使用美國海軍潛水手冊或國家海洋和大氣管理局潛水手冊中的空氣壓縮表,這類空氣壓縮表指明正常允許惰性氣體無害洩漏的上升方式.若潛水者能适當地保持在無停頓限止内或能按空氣減壓表規定的執行,則很少會發生減壓病.但潛水者對深度,時間和減壓過程的理解不一定可靠,很多潛水者不正确地認爲潛水表中的安全範圍很廣,因此不必精确地按表中規定執行.潛水者攜帶的新的無停頓限止規定表和減壓微型計算機雖有較大的安全範圍,但它們也可能用錯.潛水者應小心遵守無停頓的深度和時間限止,按規定的速率上升,并在約5m深處作一次數分鍾的安全停頓.幾乎沒有減壓表對女性或老年潛水者的适用性進行過測試,故這類人使用減壓表時要特别小心.
反複潛水可引起減壓病,因爲每次潛水後還有過剩的惰性氣體留在人體内,過剩惰性氣體的量随着潛水次數而增加.如果先後兩次潛水之間的間隔不到12小時,必須使用反複潛水表.
潛水後在高海拔潛水或飛行,需要特别小心.潛水後,在去高海拔處以前應在地面度過24小時.
緊急治療
減壓病需要加壓治療.加壓應優先于其他次要措施,首先将病人轉運至适當的加壓單位.即使病情看上去較輕也不應耽誤轉運,因爲更嚴重的症狀随後可能發生.
若病人有中樞神經系統症狀,特别是如果對加壓治療的反應不佳或遲緩,應采取降低腦或脊髓腫脹的措施.
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