減壓病是由什麽原因引起的？

　　水下作業時，身體每下潛10m，大緻相當于增加一個大氣壓的壓力，所增加的壓力稱附加壓。附加壓和地面大氣壓的總和，稱總壓或絕對壓（ATA）。機體在高氣壓環境下，肺泡内各種氣體分壓随之增高，并立即與吸入壓縮空氣中各種氣體的分壓相平衡。因肺泡内氣體分壓高于血液中氣體壓力，氣體便按照波義耳定律，相應地增加了氣體在血液中的溶解量，再經血循環運送至各組織。其中大部分氧及二氧化碳迅速被血紅蛋白及血漿内成分所吸收，僅少量以物理狀态遊離于體液中。氮在體液内的溶解量與氣壓高低和停留時間長短成正比。由于氮在各組織中溶解度不同，因此在組織中分布也不相等。氮在脂肪中溶解度約爲血液中的5倍，所以大部分氮集中于脂肪和神經組織中。
　　當人體由高氣壓環境逐步轉向正常氣壓時，體内多餘的氮便由組織中釋放而進入血液；并經肺泡逐漸緩慢地排出體外，無不良後果。當減壓過速，超過外界總氣壓過多時，就無法繼續維持溶解狀态，于是在幾秒至幾分鍾内遊離爲氣相，以氣泡形式聚積于組織和血液中；減壓愈快，産生氣泡愈速，聚積量也愈多。氮可長期以氣泡狀态存在。在脂肪較多而血循環較少的組織中，如脂肪組織、外周神經髓鞘、中樞神經白質、肌腱和關節囊的結締組織等，脫氮困難。除了血管内的氣泡外，氮氣泡往往聚積于血管壁外，擠壓周圍組織和血管，并刺激神經末梢，甚至壓迫、撕裂組織，造成局部出血等症狀。在脂肪少而血流通暢的組織中，氮氣泡多在血管内形成栓塞，阻礙血液循環。氣泡并可引起血管痙攣，導緻遠端組織缺血、水腫及出血。根據栓塞部位及其所引起的組織營養障礙程度和時間久暫，可産生一系列症狀。此外，由于血管内外氣泡繼續形成，造成組織缺氧及損傷，細胞釋放出鉀離子、肽、組胺類物質及蛋白水解酶等，後者又可刺激産生組胺及5-羟色胺。這類物質主要作用于微循環系統，緻使血管平滑肌麻痹，微循環血管阻塞等，進而減低組織與體液内氮的脫飽和速度。所以在減壓病的發病機理中，氣泡形成是原發因素；但因液氣界面作用，尚可繼發引起一系列病理生理反應，使減壓病的臨床表現顯得很複雜。
　　骨骼内氣泡的特殊作用，骨骼是一個不能擴張的組織。股骨、肱骨、胫骨等長骨内黃骨髓含脂量高，血流很緩慢，減壓時會産生多量氣泡，直接壓迫骨骼内的血管；骨骼營養血管内也有氣栓與血栓，容易造成局部梗塞，最終緩慢地引起無菌性的缺血性骨壞死。又稱減壓性骨壞死（dysbaric osteonecrosis）或無菌性骨壞死，其形成除了骨骼内氣泡的特殊作用外，還有脂肪栓塞、血小闆凝聚、氣體引起滲透壓改變、自體免疫等作用的綜合結果。
　　絕大多數患者症狀發生在減壓後1～2小時内。在減壓過程中發病者占總發病數9.1％，減壓結束後30分鍾内占50％，1小時占85％，3小時占95％，6小時占99％，6小時到36小時僅占1％。減壓愈快，症狀出現愈早，病情也愈重。嚴格遵守減壓規則，可以不發病。如1964年在南京長江大橋六号橋墩的施工中，進行了544人次的深潛水作業，并無一例發病。
　　一、皮膚
　　瘙癢及皮膚灼熱最多見。瘙癢可發生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處爲重，主要由于氣泡刺激皮下末梢神經所緻。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可見缺血（蒼白色）與靜脈淤血（青紫色）共存，而呈大理石樣斑紋。大量氣體在皮下組織聚積時，也可形成皮下氣腫。
　　二、肌肉骨骼系統
　　約90％的病例出現肢體疼痛。輕者有勞累後酸痛，重者可呈搏動、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛。患肢保持彎曲位，以求減輕疼痛，又稱屈肢症或彎痛（bends）。疼痛部位在潛水作業者以上肢爲多，沉箱作業則以下肢爲多，主要由于深度較大，時間較長且勞動強度較大之故。局部檢查并無紅腫和明顯壓痛。引起疼痛原因可由于神經受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關節損傷等。
　　近年來對減壓性骨壞死（無菌性骨壞死）引起了關注。1972年英國1694名壓縮空氣工人的骨X線片中，發現344人（19.7％）有病變，其中約17％的人有殘廢症狀。我國在1958～1986年間X線檢查2260名高氣壓作業工人，有259例患減壓性骨壞死，占11.5％。海軍潛水員最低2.1％，漁民最高達19.8％。以肱骨上部最高46.0％，股骨上部37.7％、股骨下部8.3％、胫骨上部8.0％。如累及骨關節面時，能引起明顯疼痛和活動障礙。
　　三、神經系統
　　大多損害在脊髓，因該處血流灌注較差，特别是在供血較少的胸段。可發生截癱，四肢感覺及運動機能障礙，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時進行有效治療，病變可長期存在。
　　由于腦部血液供應豐富，腦部病變較少。如腦部血管被氣泡栓塞，可産生頭痛、眩暈、嘔吐、運動失調、偏癱，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可産生内耳眩暈綜合征、神經性耳聾、複視、視野縮小、視力減退等。
　　四、循環、呼吸系統
　　血循環中有多量氣體栓塞時，可引起心血管功能障礙，如脈搏增快、粘膜發绀等，嚴重者并發低血容量休克。淋巴管受侵，可産生局部浮腫。如大量氣體在肺小動脈及毛細血管内栓塞時，可引起肺梗塞或肺水腫等。
　　五、其他
　　如大網膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時，可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等。患者也可有發熱。