急性支氣管炎

　　爲氣管支氣管樹的急性炎症,一般爲自限性, 最終完全痊愈并恢複功能. 盡管通常病情輕,但急性支氣管炎在糖尿病和慢性肺髒或心髒病人中可能很嚴重.常繼發氣流阻塞,肺炎是嚴重的并發症.　　

　　病因學

　　急性感染性支氣管炎,多流行于冬季,常爲急性上呼吸道感染的一部分.可發生于普通感冒或鼻咽,喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之後,常伴發繼發性細菌感染.引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒,冠狀病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風疹和麻疹的病毒.肺炎支原體,百日咳杆菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎,常見于年輕.營養不良和接觸空氣中的污染物是誘發因素.有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機制受損,常反複發生支氣管炎.複發還可能與慢性鼻窦炎,支氣管擴張症,支氣管肺過敏,或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關.
　　急性刺激性支氣管炎的緻病因素可能有各種礦物植物粉塵；強酸,氨,某些揮發性有機溶劑,氯,硫化氫,二氧化硫或溴化物的氣味；環境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草制品.
　　咳嗽變異型哮喘,這類哮喘的支氣管收縮程度不足以引起顯著的哮鳴音,其原因可能是有特應性體質的人吸入變應原,或在氣道高反應性相對輕微時慢性接觸刺激物.其處理與普通哮喘相似.

　　病理學和病理生理學

　　粘膜充血是早期改變,接着出現脫屑,水腫,粘膜下層白細胞浸潤,和粘稠或粘液膿性分泌物産生.支氣管纖毛,巨噬細胞和淋巴管的防禦功能障礙,細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚.咳嗽對于排除支氣管分泌物是必需的.支氣管壁水腫,分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可緻氣道阻塞.

　　症狀和體征

　　急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的症狀：鼻卡他,不适,寒戰,低熱,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎　　出現的信号.開始時幹咳無痰,但幾小時或幾天後出現少量粘痰,稍後出現較多的粘液或粘液膿性痰.明顯的膿痰提示多重細菌感染.有些病人有燒灼樣胸骨後痛,咳嗽時加重.在無并發症的嚴重病例,發熱38.3~38.8℃可持續3~5天.随後急性症狀消失(盡管咳嗽可繼續數周).持續發熱提示合并肺炎.可發生繼發于氣道阻塞的呼吸困難.
　　無合并症的急性支氣管炎幾乎無肺部體征.可能聞及散在的高音調或低音調幹啰音,偶然在肺底部聞及撚發音或濕音.尤其在咳嗽後,常可聞及哮鳴音.持續存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發生.
　　嚴重并發症通常僅見于有基礎慢性呼吸道疾病的病人.這些病人的急性支氣管炎可緻嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭).

　　診斷

　　通常根據症狀和體征作出診斷,但如果病情嚴重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并症.當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時,應監測動脈血氣分析.對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人,應作痰革蘭氏染色和培養,以明确緻病菌.

　　治療

　　病人應休息至體溫正常.發熱期間應鼓勵病人喝水(達3~4L/d).解熱鎮痛藥(如：予阿司匹林650mg或對乙酰氨基酚650mg,每4~6小時1次；兒童予對乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小時1次)可緩解不适和降低體溫.
　　如伴有COPD,出現膿痰或持續高熱和病情較重時,應使用抗生素.對多數成年病人,口服四環素或氨苄青黴素250mg每6小時1次,是有效的首選藥物,替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次.＜8歲的兒童忌用四環素,可予阿莫西林每日40mg/kg,分3次口服.當症狀持續或複發,或病情異常嚴重時,應作痰塗片和培養.然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素.如緻病原爲肺炎支原體或肺炎衣原體,可予紅黴素250~500mg口服每日4次.
　　在流感病毒A流行期間,可考慮用鹽酸金剛乙胺治療.

（一）

　　【辨證】實熱喘證。
　　【治法】清熱寫肺，祛痰定喘。
　　【方名】麻杏陷胸湯。
　　【組成】3克，杏仁4.5克，生石膏12克，甘草3克，黃連1.5克，半夏6克，蒌仁6克，鮮茅根12克，膽星3克，玉蝴蝶6克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】陳芝圃方。
（二）

　　【辨證】寒飲郁肺，失其肅降。
　　【治法】溫化水飲，開郁清降。
　　【方名】小青龍加石膏湯。
　　【組成】20克，桂枝20克，白芍20克，幹姜20克，細辛20克，五味子20克，大棗20克，半夏30克，生石膏120克，甘草20克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】熊永厚方。