小兒急性支氣管炎

【概述】

急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發病較多、較重，常并發或繼發于上下呼吸道感染，并爲麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現。發生支氣管炎時，氣管大多同時發炎，如果涉及毛細支氣管，則其病理與症狀均與肺炎相仿。

【診斷】

胸部羅音或粗或細，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部。咳出分泌物後，羅音可暫時減少。偶因支氣管内積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液後，呼吸音即恢複正常。重症支氣管爲與肺炎早期難以鑒别，如聽到較深羅音或撚發音，咳嗽後羅音無明顯減少時，應考慮肺炎作胸部X線檢查以确診。

【治療措施】

1.一般治療  關于休息、飲食室内溫度、濕度的調整等，詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給鎮咳藥，但應避免給藥過量以緻抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而緻呼吸困難時，輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。

2.中醫療法  本病中醫稱爲外感咳嗽，由于緻病因素不同，臨床分爲風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘爲主。可結合臨床辨證施治。

(1)風寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻爲主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。

處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半複6g，牛蒡子6g，生姜3片。

(2)風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠爲主，咽紅口幹，鼻塞流黃涕，或伴發熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。

(3)實熱喘：除上述症狀外，患兒發熱較高，同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。

外方舉例：3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可随證選加其它藥物1～2味：①表邪重時加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶苈子9g，蒌仁9g。

3.其它治療  有時需用适量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同樣作用，其劑量爲每次0.1～0.2ml/kg。并發細菌感染時，可選用适當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。

【病因學】

病原是病毒、肺炎支原體或細菌，或爲其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數，肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成爲支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎上，緻病性細菌可引起繼發感染。較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感杆菌，有時爲百日咳杆菌、沙門氏菌屬或白喉杆菌。營養不良、佝偻病、變态反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可爲本病的誘因。

【臨床表現】

發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染症狀，也可忽然出現頻繁而較深的幹咳，以後漸有支氣管分泌物，在胸部可聽到幹、濕羅音，以中等不泡音爲主，偶可限于一側。嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下。症狀輕者無明顯病容，重者發熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反複發作。如不經适當治療可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染。 

身體健壯的小兒少見并發症，但在營養不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。