肺隐球菌病

疾病簡介

肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis）爲新型隐球菌感染引起的亞急性或慢性内髒真菌病。主要侵犯肺和中樞神經系統，但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他髒器。

症狀

症狀詳細描述

肺部隐球菌病可單獨存在，或與其他部位的隐球菌病同時發生。約1/3病例無任何症狀，常有胸部X線檢查中被發現，有時誤診爲肺癌。多數患者可有輕度咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數病例呈急性肺炎表現，偶有胸痛或肺實變和胸腔積液的體征。當并發腦脊髓膜炎時，則症狀明顯而嚴重。常有中等度發熱，偶可高熱達40C，并出現腦膜腦炎的症狀和體征。

X線表現：病變以雙側中下肺部爲多見，亦可爲單側或局限于一肺葉。可呈孤立的大球形竈或數個結節狀病竈，周圍無明顯反應，類似腫瘤；或爲彌漫性粟粒狀陰影；或呈片狀浸潤陰影。約10%患者有空洞形成。

病因及發病機制

本菌通常經呼吸道進入人體。肺是感染的首發部位。正常人吸入隐球菌後，引起肺内感染，病變多僅局限于肺部，很少出現症狀，常有自愈傾向。若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者（如晚期惡性腫瘤、白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療），吸入真菌後在肺内形成病竈，可經血行播散至全身，且多侵入中樞神經系統。

病理變化

本菌感染後僅引起輕度炎症反應。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞少見，鈣化和肺門淋巴結腫大極爲罕見。也可在胸膜下形成小結節。隐球菌可在腦部冠狀切面的灰質部分産生病變，常可引起腦膜腦炎。

診斷

痰、胸液和腦脊液作墨汁塗片或培養，檢出隐球菌時即可确診。補體結合反應陽性亦有助于診斷。

【治療措施】本病常在免疫功能降低時發病，故應消除各種誘發因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間，可采用抗真菌藥物治療，必要時可手術切除。