肺性腦病早期患者的臨床觀察及護理

　　臨床觀察：

　　1、 熟知患者的一般情況：入院後盡快了解患者的職業、文化程度、脾氣性格、生活習慣、行爲、語言、家庭情況等，以便于觀察。

　　2、 肺性腦病早期症狀的觀察：多數肺心病患者發生肺性腦病前都有睡眠晝夜倒錯或脾氣性格改變，情緒反常和行爲錯亂等表現。

　　因此，護理人員必須加強對肺心病患者的臨床觀察，尤其是夜間。當患者出現上述症狀時，則要考慮到早期肺性腦病的可能，及時尋找誘因并做出相應的處理。

　　确診後的護理：

　　2、 積極尋找誘因，進行必要的護理。46例肺性腦病患者大部分可尋找到誘因。

　　引起肺性腦病的主要誘因是呼吸道感染和氣道阻塞。但醫源性因素如氧療不當，使用鎮靜藥、利尿藥亦占了一定的比例。因此，在臨床護理工作中應做好以下工作。

　　⑴ 嚴格控制感染，積極配合醫生使用有效的抗菌藥物。醫生選用抗菌藥物主要是根據細菌培養、藥敏結果和經驗用藥。其中根據細菌培養和藥敏結果選用抗菌藥物是最合理的，因此，一定要配合醫生準确及時地收集标本。抗菌藥物有各自不同的特性，有些抗菌藥物是濃度依賴物，如氨基甙類藥物。此類抗菌藥物1天1次即可，使用較方便。但有些抗菌藥物是時間依賴性抗菌藥物，需q8h給藥，甚至q6h，故護理人員要嚴格按給藥時間給藥。用藥時要現配現用，以保持藥效。在藥物治療的同時，嚴格注意無菌操作，加強病房管理，減少探視人次，避免交叉感染的發生。

　　⑵ 保持呼吸道通暢，及時解除支氣管痙攣，改善通氣。做好祛痰工作，使痰液及時排出。對痰量多而又無力咯出者，應協助病人咳嗽，防止窒息并禁用強鎮咳劑。卧床病人應定期做深呼吸運動，協助翻身拍背，使無效咳嗽變爲有效咳嗽。痰液粘稠不易咯出者可配合超聲霧化吸入及化痰藥物，協助醫生通過支氣管纖維鏡、氣管插管或氣管切開吸痰。

　　⑶ 電解質紊亂在肺性腦病的誘因中占了重要的比例。産生的原因有多種，如患者進食少或不能進食，有消化道并發症出現如嘔吐、腹瀉、應用了利尿藥等。因此，對肺心病患者一定要注意觀察電解質紊亂的表現，及時做好診斷和處理，包括合理安排輸液，補充電解質，及時用鼻飼補充有關電解質等。

　　⑷ 肺心病患者經常出現浮腫，同時由于缺氧、二氧化碳潴留。晚上睡眠差。此時一定要慎用利尿藥和禁用鎮靜藥。否則易出現電解質紊亂和呼吸抑制，誘發肺性腦病的發生。碰到此種情況，作爲護士不能機械地執行醫生的醫囑，可提醒醫生，使醫生作出權衡利弊的考慮。

　　⑸ 氧療不當是肺性腦病的重要誘因之一。氧療不當大部分是由于病人家屬對吸氧的錯誤認識，認爲吸氧濃度越大越好，從而造成呼吸抑制。故對肺心病病人的家屬亦需進行有關醫學知識的宣教。

　　3、 對出現肺性腦病早期症狀患者應及早認識，盡快告訴醫生。對出現一系列的行爲錯亂、情緒反常，在做好監護的同時，配合醫生做适當的處理。

　　⑴ 加強安全防護。将患者轉移到安全病房，避開窗邊，以免出現意外。去除病房内的不必要的設備和危險物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。

　　⑵ 對于出現早期肺性腦病症狀的患者，除進行必要的監護外，需及時和患者家屬取得聯系，說明病情，讓家屬配合治療，并請家屬陪護。同時派專職護理人員守護。

　　⑶ 醫護人員在患者出現脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時，應以說服勸導的口氣，并配合必要的治療，切不可用鎮靜劑使患者安靜，否則會加重患者病情，使患者進入昏迷。本組病例中有3例因注射鎮靜劑，使患者肺性腦病加重。