變态反應性支氣管肺曲菌病

　　臨床資料

　　簡要病史

　　◆男性, 30歲。咳嗽、咳黃痰、無明喘息、間斷發熱(體溫可達38℃~39℃)2年。

　　◆反複出現肺内浸潤影,雙上肺爲著,呈遊走性。

　　◆抗結核治療無效,痰查抗酸杆菌多次陰性,PPD皮試陰性。

　　◆我院查體:雙肺散在哮鳴音,餘無特殊。

　　◆我院相關檢查結果:外周血嗜酸性粒細胞比例 13.8%;肺功能檢查示阻塞性通氣障礙(FEV1/FVC = 59.5% ,可逆性試驗FEV1改善19.7%);胸部CT示雙上肺及左下肺斑片狀浸潤影,伴支氣管擴張和縱隔淋巴結腫大;血清總 IgE > 5000 kU/L,包括煙曲菌在内的多項過敏原皮試陽性,煙曲菌特異性IgE 67.8 kUA/L (5級);病竈穿刺組織培養有煙曲菌生長。

　　診斷

　　變态反應性支氣管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)

　　轉歸

　　潑尼松及抗真菌治療1個月後,病竈明顯吸收。

　　讨論

　　本例患者被長期誤診的原因可能有血常規檢查未報嗜酸性粒細胞比例,患者無哮喘主訴而查體未發現哮鳴音等,但胸片演變呈遊走性、反複發作、伴支氣管擴張、抗結核治療無效等均不支持肺結核。可見應特别重視細緻的病情觀察和分析。

　　本例患者符合ABPA幾乎所有臨床特征:① 雖無明顯哮喘症狀,但肺功能檢查支持可逆性氣流阻塞;② 外周血嗜酸性粒細胞增高;③ 肺内浸潤影,本例肺浸潤呈遊走性并伴中心型支氣管擴張;④ 血清總IgE和煙曲菌特異性IgE升高,煙曲菌抗原皮試陽性;⑤ 肺組織培養有煙曲菌生長;⑥ 對糖皮質激素和抗真菌治療反應佳。

　　ABPA患者的發熱症狀并不少見,我院報告的23例中15例發熱,其中4例爲高熱。