肺念珠菌病

【概述】
支氣管肺念珠菌病（pulmonary candidiasis ）是一種常見的肺真菌病，由念球菌屬（主要是白念珠菌）感染所緻。本病多爲繼發性感染，在人體抵抗力降低的情況下發病。臨床上可分爲三型：(1)支氣管炎型。(2)肺炎型。(3)過敏型。前者症狀較輕，類似慢性支氣管炎的症狀，肺炎型類似急性肺炎，多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養出念珠菌可确診；過敏型表現爲支氣管哮喘或過敏性鼻炎。治療上應注意改善病人機體免疫狀态和治療原發病，同時選用抗真菌藥物。

【臨床表現】
1.支氣管炎型： 症狀較輕，咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰； 檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點狀白膜。雙肺偶可聞幹性羅音。
2.肺炎型： 呈急性肺炎或伴敗血症表現，畏寒、發熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，帶血絲，甚至有咯血、呼吸困難等； 一般全身情況較差，肺部可聞及幹、濕性羅音。
3.過敏型：可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等症狀，兩肺可聞及哮鳴音。

【症狀描述】
（一）支氣管炎型 全身情況良好，症狀輕微，一般不發熱。主要表現劇咳，咳少量白色粘液痰或膿痰。檢查發現口腔、咽部及支氣管粘膜上被覆散在點狀白膜，胸部偶爾聽到幹性羅音。

（二）肺炎型 大多見于免疫抑制或全身情況極度衰弱的病人。呈急性肺炎或敗血症表現，出現畏寒、發熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，常帶有血絲或壞死組織，呈酵母臭味，甚至有咯血、呼吸困難等。肺部可聞及幹、濕羅音。

【發病機制】
白色念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、陰道及腸道粘膜，一般不緻病。當患有嚴重的慢性疾病，或長期應用廣譜抗生素、激素或免疫抑制劑等緻機體抵抗力降低時，病原體侵入支氣管或肺引起疾病，故本病多爲繼發性感染。

白色念珠菌在下呼吸道内大量生長繁殖，對細胞産生毒性和引起炎症反應，菌絲體可因病竈趨于慢性而增加。病理變化随病程急緩而異。初期病變以急性化膿性炎症伴膿腫形成爲主，肉眼觀察爲大片實變，中心爲灰白色的凝固性坯煞費苦心；鏡下呈大片幹酪性壞死伴膿腫形成，病竈周圍有菌絲和吞噬細胞浸潤。後期呈幹酪樣壞死、空洞形成、纖維化及肉芽腫。

【診斷】
經環甲膜穿刺吸引或經纖支鏡通過防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血、尿或腦脊液直接塗片或培養出念珠菌，即可确診。痰液直接塗片或培養出念珠菌并不能診斷爲真菌病，因約有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌。若有3%雙氧水含漱3次，從深部咳出的痰連續3次培養出同一菌種的念珠菌，則有診斷參考價值。

兩肺紋理增深，或呈彌漫性小片狀或斑點狀陰影，部分可融合成大片緻密影，邊緣模糊，形态多變，發展迅速。病變大多位于中下肺野。部分病例伴胸膜改變。慢性病變呈纖維條索狀陰影和代償性肺氣腫。

診斷依據：
1.咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。
2.檢查口腔、咽部可見覆蓋點狀白膜，肺部可聞幹、濕性羅音。
3.胸片可見小片狀或斑點狀陰影，部分可融合。
4.痰連續３次培養出同一菌種念珠菌或直接鏡檢發現大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。 5.環甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養出念球菌或直接塗片發現大量芽孢和假苗絲（或菌絲）。

【治療】
首先治療原發病及去除誘發因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制劑等。加強支持療法，增強機體免疫功能。抗真菌治療可參見“念珠菌病”。

治療原則：
1.治療原發病，去除誘因。
2.加強支持療法。
3.抗真菌藥物應用： 選擇使用二性黴素Ｂ（ＡｍＢ）? 5-氟胞嘧啶（５-Ｆｃ）和酮康唑。

用藥原則：
1.輕症者給予補足維生素，特别是維生素Ｂ族及Ｃ。或在停用廣譜抗生素、皮質激素的同時，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。
2.重症者以靜脈給藥爲主，可聯合一種或兩種抗真菌藥，并加強支持療法。
3.頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。

【療效評價】
1.治愈：症狀體征消失，Ｘ線檢查肺部病變消失，痰培養連續３次陰性。
2.好轉：症狀體征基本消失，Ｘ線檢查肺部病變有吸收好轉，痰塗片未找到菌絲、芽孢。
3.未愈：症狀體征未改善，痰培養陽性。

【預防常識】
出現下列情況時，應考慮有肺念珠菌病的可能：(1)有肺炎病史但演變不典型，經正确使用抗生素療效欠佳。(2)年老體弱者，特别是在大量應用抗生素、糖皮質激素或細胞毒藥物後産生的肺部感染。(3)X線顯示兩中下肺斑片狀陰影，經治療未見吸收好轉。(4)出現典型鵝口瘡、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似凍膠狀，應注意肺念珠菌感染。治療應首先去除誘因及治療原發病，增強機體免疫功能。同時選用抗真菌藥物。頑固病例可輔以免疫療法如菌苗注射、或左旋咪唑及轉移因數。