中西醫結合治療肺念珠菌病120例臨床觀察

　　肺念珠菌病爲支氣管肺真菌病的一種常見類型，當患有肺及全身嚴重的慢性疾病，或長期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素或免疫抑制劑等緻機體抵抗力降低時，病原體侵入支氣管或肺引起發病。臨床表現主要有咳嗽、咳乳白色黏液或膠凍樣痰，偶帶有血絲，重者還可有畏寒、發熱、胸痛等，少數有敗血症。可并發胸膜炎或心内膜炎。1999-07—2007-10，我們運用中西醫結合療法治療肺念珠菌病120例，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組120例，男79例，女41例;年齡5～78歲。均有應用廣譜抗生素史，以應用頭孢類抗生素10～20日以上者最多見。其中有慢性支氣管炎病史54例，慢性支氣管炎合并肺氣腫、心功能不全病史29例，急性呼吸道感染或肺炎病史37例。

　　1.2 診斷标準[1] ①有肺及全身慢性疾病，長期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素病史;②咳嗽、咳乳白色黏液或膠凍樣痰，少數帶有血絲，嚴重者可伴有畏寒、發熱;③胸部X線檢查：兩肺紋理增粗，或呈彌漫性小片狀或斑點狀陰影，少數可融合成大片緻密影，邊緣模糊;④經漱口清潔口腔後，深部咳痰連續3次培養見白色念珠菌。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 中醫療法 予消念固本湯。藥物組成：桔梗12 g，紫菀12 g，百部12 g，陳皮12 g，蘇梗10 g，前胡12 g，川貝母12 g，黨參15 g，白術12 g，茯苓15 g，全瓜蒌10 g，炒杏仁10 g，生甘草10 g。上藥浸泡30 min，加水500 mL,文火煎煮30 min，取汁200～300 mL,每劑煎煮2次，每日早晚2次溫服。服藥期間及忌食生冷、辛辣、肥甘厚味、煙酒等。

　　1.3.2 西醫治療 對于無原發慢性病史37例輕症患者，給予氟康唑片，150 mg，每日1次口服;兒童50～100 mg，每日1次口服。對于原有慢性病史83例重症患者，給予氟康唑液0.2 g，每日1次靜脈滴注。合并心功能不全患者，給予相應對症處理。緩解期配合運動療法，加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能。

　　1.4 療效标準[1] 痊愈：症狀消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養連續3次陰性;好轉：症狀基本消失，X線檢查肺部病變有吸收好轉，痰塗片陰性;未愈：治療前後症狀、體征無變化。

　　2 結果

　　本組120例，療程7～14日，痊愈102例，好轉14例，未愈4例。總有效率96.7%。

　　3 典型病例

　　劉某，男，68歲，農民。2005-01-06就診。患者既往有慢性支氣管炎病史21年，每逢冬季咳嗽加重，在村衛生室先後接受頭孢曲松鈉、阿奇黴素、地塞米松及止喘、強心藥物靜脈滴注治療19日，病情危重，來我院診治。刻診：咳嗽，咳白色黏痰，量多，憋氣不能平卧，心悸，神疲乏力，舌質黯紅，苔白，脈沉數。查體：心率112次/min，呼吸26次/min。兩肺呼吸音減弱，胸廓呈桶狀。初步診斷爲：①慢性支氣管炎(肺氣腫);②肺念珠菌病。囑其停用一切藥物，于第2日晨經0.9%氯化鈉注射液漱口後咳深部痰做細菌培養及藥敏試驗。遂采用中西醫結合療法治療。中藥口服消念固本湯原方;西藥用氟康唑液 0.2 g，每日1次靜脈滴注。用藥2日後咳嗽、憋氣明顯好轉，痰培養報告爲大量白色念珠菌。靜脈滴注5日後改爲氟康唑片150 mg，每日1次口服。經中西藥治療10日後臨床症狀均消失，恢複如常人。囑患者适當運動，加強鍛煉，提高機體抗病能力。後經3次做痰培養及塗片檢查未找到白色念珠菌。随訪1年未複發。

　　4 讨論

　　近年來，由于臨床廣泛使用廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒類藥物或免疫抑制劑，緻使人體内正常菌群失調，機體免疫功能降低，誘發或促進真菌在體内生長繁殖而導緻肺真菌病的發生。在長期應用廣譜抗生素類藥物的患者中多見二重感染。

　　廣譜抗生素類藥物可使人體内正常菌群的平衡狀态受到影響，敏感菌生長被抑制，耐藥菌大量繁殖，發生菌替現象。如果機體免疫功能受損，優勢菌就可導緻二重感染的發生。二重感染的常見病原菌爲念珠菌屬等真菌。西醫治療此類疾病，首先治療原發病及祛除誘發因素，加強支持療法，增強機體免疫功能;其次予以氟康唑或二性黴素B等抗真菌藥物治療。

　　肺念珠菌病屬中醫學咳嗽、喘證範疇。根據其病史及症狀，辨證分析其發病應由素體虛弱失治誤治發展而來。早在《素問·刺》曰：“正氣存内，邪不可幹。”《素問·評熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”長期大量的廣譜抗生素作用于人體，反而成爲一種邪氣(又可稱爲緻病因素)，使人體的正氣更虛。此類患者主要表現爲咳嗽、咳痰色白而黏，常因長期應用大量廣譜抗生素後發展而來的臨床特點，多屬中醫虛實夾雜證。肺失宣降，日久肺脾氣虛應是本病的主要病因病機。消念固本湯方中黨參、白術、茯苓健脾益肺，爲君藥;桔梗、陳皮、瓜蒌宣肺止咳，燥濕祛痰，爲臣藥，瓜蒌又能去陳皮之燥性;百部、前胡、川貝母、紫菀潤肺化痰止咳，爲佐藥，無論外感内傷、暴咳久嗽皆可用之;伍少量蘇梗、杏仁止咳平喘;甘草既可益氣補中，祛痰止咳，又能調和諸藥。諸藥合用，共奏化痰止咳、宣肺平喘、補脾益肺之效。聯合針對深部白色念珠菌感染的抗真菌藥物，以及恢複期結合運動療法，提高機體抗病能力，共同起到标本兼治的目的。

　　目前，由長期應用廣譜抗生素導緻的肺念珠菌病(二重感染)的發病率呈上升趨勢，尤其在基層農村，對合理使用抗生素缺少認識，加之貪圖經濟利益，見到咳嗽及發熱患者，多數靜脈滴注廣譜抗生素及糖皮質激素，使少數患者不能治愈反使病情加重或發展爲其它疾病。《素問·咳論》曰：“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”前人對咳嗽的病因有了充分的認識。因此，科學地結合痰培養及藥敏實驗等檢查手段，切忌盲目使用廣譜抗生素和糖皮質激素等藥物。這樣，不僅降低人們不必要的醫療支出，而且能提高廣大人民的健康水平。觀察結果表明，中西醫結合療法治療肺念珠菌病方法獨特，療效确切，适合在基層推廣應用。