老人用抗生素須知

     抗生素毒副作用對老年人的損害要嚴加注意。老年人腎功輕度損害時，氨基甙類、多粘菌素類、先鋒黴素類、磺胺、四環素、土黴素比較好不用，應選用青黴素，紅黴素等，但給藥劑量要小，用藥時間要延長。

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　　一、積極進行病原體的分離和敏感度試驗

　　使用抗生素之前，必須盡可能分離和鑒定菌種，并做敏感試驗，尤其是重危病人使用抗生素前，及時采集血液及分泌物等标本塗片及培養指導臨床用藥。

　　二、注意掌握老年人用藥劑量

　　1.初期給予最小有效量，觀察反應逐漸增加藥量。

　　2.藥物劑量不能過大。

　　3.用藥的療程要适當。

　　4.長期應用廣譜抗生素導緻消化道出血。

　　三、抗生素毒副作用對老年人的損害要嚴加注意

　　1.神經系統易受損害。青黴素和先鋒黴素對老年入神經毒性反應增加。使用氨基糖甙類抗生素如慶大毒素、卡那黴素、尼泰欣、鏈黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素等可引起神經肌肉傳導阻滞，甚至引起肌肉無力綜合症，也有發生腦病和中毒神經的報告。

　　2.老年人的腎功本身就有減退現象，腎髒功能随年齡增長而趨退化，在用氨基糖甙類藥物如卡那黴素、慶大黴素等都可造成更嚴重的損傷，臨床常見有蛋白尿、血尿、腎功不全等。青黴素族和先鋒黴素族主要通過腎排洩，老年人大劑量長療程治療時要考慮到腎功能情況，要注意到減少劑量或延長給藥時間。

　　老年人腎功輕度損害時，氨基甙類、多粘菌素類、先鋒黴素類、磺胺、四環素、土黴素比較好不用，應選用青黴素，紅黴素等，但給藥劑量要小，用藥時間要延長。

　　3.抗生素對老年人肝髒損害要更加注意。由于老年人肝細胞萎縮，肝細胞數量減少，肝代謝功能降低，藥物易蓄積，解毒能力下降，易中毒。氯黴素、林可毒素主要肝髒代謝，肝功能損害時，氯黴素的血藥濃度升高，從而加重骨髓毒性作用；林司黴素半衰期長一倍，老年人肝功損害時應禁用。另外紅黴素、新黴素、四環素、先鋒黴素6号、二性黴素B等均對肝髒有損害，應避免使用。

　　老年人肝功不良時應選用青黴素、氨基甙類、先鋒黴素2号、6号多粘菌素等。這些藥大部份以原形從腎髒排洩，對肝髒損害較小，所以要首選。

　　4.青黴素鈉和羧苄青黴素等含鈉較多，心功能減少的老年人大量長期使用時，可引起鈉潴留或充血性心力衰竭，還可以引起低鉀性中毒，所以應用該藥時要注意心髒的損害。

　　5.幾乎所有的老年人都有聽力減退，這是由于前庭和耳蝸毛細胞數量減少所緻。而氨基甙類如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、妥布黴素等耳毒性作用對老年人及兒童更爲突出，所以必須要注意老年人用抗生素所造成的聽力損害是不可逆。

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　　6.氯黴素、新黴素、抗腫瘤抗生素都可引起造血系統的損害：如白細胞減少和再障性貧血。