孕婦患病時如何使用抗生素

     1．泌尿道感染孕婦應用抗生素最多的适應症是泌尿道感染，常見的導緻菌尿的細菌有大腸杆菌、克雷白杆菌屬、變形杆菌、腸球菌、腐生葡萄球菌等。有些病人可出現無美菌尿；有尿頻或排尿困難者可無細菌感染。有些急性尿道綜合症患者常伴有沙眼衣原體感染（可用紅黴素治療，療程至少14天）。無論有無症狀之菌尿，皆需根據尿培養及藥物敏感試驗選用對病原體敏感的抗生素藥物治療。

       2．妊娠俣并陰道感染由于母體陰道感染往往傳播胎兒，故陰道微生物培養極爲重要，如滴蟲與白色念珠菌混合感染可用曲古黴素。僅有滴蟲感染可用滅滴靈；僅有黴菌感染可用克黴唑。孕期治療以大劑量短程陰道内用藥爲宜，如克黴唑1500mg/Tab，陰道内放置一次（非孕婦每次僅用0.1gTab，療程7～10天）。

　　3．心髒病合并妊娠正常分娩不需應用抗生素，行難産手術或剖宮産術時爲預防感染特别是亞急性細菌性心内膜炎，有兩種抗生素預防治療方案可供選擇，①苄青黴素鉀100萬單位+慶大黴素800mg肌注，每日2～4次；②氨苄青黴素鈉1g肌注或靜滴，每日2～4次。

　　4．其他感染孕期應用抗生素治療基本同非孕期。但應盡力避免影響胎兒發育的藥物。根據藥物對胎兒的影響，将抗生素藥物分爲三類：

　　（1）對胎兒無明顯影響者，包括青黴素和頭孢菌素類，大環内脂類抗生素中僅紅黴素堿基可用于孕期。

　　（2）有相對危險性者，主要爲氨基糖甙類，其對母體與胎兒産生中耳與腎髒毒性，特别是鏈黴素對第八對腦神經的影響即使小劑量短期用藥亦可緻耳聾且爲不可逆性。卡那黴素亦有類似毒性。如孕婦期有嚴重感染可考慮用潔黴素或氯潔黴素。

　　（3）絕對禁忌者，四環素類爲典型緻畸原現已被公認，其妨礙鈣鹽進入軟骨和骨骼；易通過胎盤，在孕期任何階段作用于胎兒，都可導緻胚胎發育不全及畸形。還可緻妊娠脂肪肝，導緻有些産婦因此死亡。磺胺類藥物妊娠晚期禁用，其能争奪膽紅質的結合部位而引起核黃疸。氯黴素除對孕婦産生毒性外，還可使新生兒發生所謂灰色綜合症。磺胺甲基異惡唑與甲氧嘧啶合用有抗葉酸的作用。因此整個孕期尤其是早孕期應避免使用。乙胺嘧啶治療弓形體病有效，但在孕期宜慎用。

　　孕期應用抗生素藥物除根據病原體檢查與病情嚴重程度外，還需了解藥物在不同孕期對孕婦與胎兒所産生的副作用，細加選擇并注意用藥劑量、途徑及時期并密切觀察副作用（包括母體雙方的有關監護），随時加以調整，則療效可靠也能确保安全。