如何正确聯用抗生素

　　在治療感染性疾病時，爲了增抗生素的療效，縮短病程，減少細菌耐藥性的産生，我們常常把兩種或兩種以上的抗生素聯合起來使用，叫做“抗生素的聯合用藥”。

　　現代臨床藥理學認爲，聯合使用抗生素可能出現以下四種情況：一、增強作用：兩種抗生素聯用時的效果大于它們單獨使用時的效果之和；二、相加作用：它們聯用時的效果等于單用兩種抗生素效果之和；三、無關作用：兩種抗生素聯用的效果，僅相當于其中一種具有較強作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：兩種抗生素聯用時的效果反而小于它們分别使用時的效果之和。我們聯合使用抗生素的目的是爲了增強療效，縮短病程，如果聯合使用抗生素後得到的是無關作用或者是拮抗作用，這不僅降低療效，不利于縮短病程和加快病愈，而且還會增加不良反應的發生率。

　　臨床實踐證明，兩種殺菌性抗生素聯合使用時，其産生增強或協同作用的機會較多，比如常見的青黴素聯用慶大黴素，這兩種抗生素聯合使用後之所以表現爲增強作用，主要是因爲青黴素抑制了敏感細菌繁殖期的細胞壁合成，而慶大黴素則抑制了敏感細菌靜止期的蛋白質合成，二藥通過不同途徑作用于細菌、加速細菌死亡；兩種快速性抑菌性抗生素聯合使用時會産生相加作用，比如紅黴素聯用氯黴素，紅黴素聯用四環素，或四環素聯用氯黴素等，這些快速性抑菌性抗生素聯合使用後之所以表現爲相加作用，主要是因爲它們均是通過抑制敏感細菌的蛋白質合成而起作用的，作用途徑相同；而殺菌性與抑菌性抗生素聯合使用時，一般多表現爲無關作用或拮抗作用，比如青黴素聯用紅黴素、四環素或氯黴素等，這是因爲青黴素是快速性殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細菌作用較強，而紅黴素、四環素和氯黴素則是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細菌的繁殖，如果把它們與青黴素聯用，則無形中削弱了青黴素的殺菌能力，而青黴素也無形中削減了紅黴素、四環素和氯黴素的抑菌能力。

　　有臨床藥學工作者統計過，聯合使用抗生素約60%～70%的情況下都表現爲無關作用或相加作用；約20%～25%的情況下表現爲增強作用；約10%～15%的情況下表現爲相互拮抗作用。

　　在臨床中使用抗生素治療感染性疾病時，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時，盡量不要使用第二種和第三種，隻有對那些感染特别嚴重、估計有兩種以上細菌合并感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，才考慮聯合使用相應的抗生素。