重視抗生素在外科臨床上的合理應用

　　手術後抗生素用否差别小 高回扣促使抗生素濫用　　

　　【龍虎網訊】近日中華醫學會神經外科學分會一主任委員提出一個引人注目的“揭底”——在常規手術後不使用抗生素和使用抗生素的感染率無差異，但是我國醫院目前卻普遍存在濫用現象。昨天，接受記者采訪的南京醫療界人士指出，除了醫生“自保”外，這也與抗生素在流通環節中的高利潤有關系。</P>

　　抗生素濫用嚴重

　　資料顯示，在美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅爲22%—25%，世界衛生組織推薦的抗生素醫院内使用率爲30%。而在我國，近5年内醫院抗生素的使用率在67%—82%之間，抗生素類藥物的費用更是占到全部藥費的40%。據統計，目前我國使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。據不完全統計，濫用抗生素是我國最嚴重的藥物濫用行爲，無指征預防使用抗生素現象占其中的30%—45%。

　　記者在醫院采訪發現，濫用抗生素的現象在南京醫院也非常普遍。常常患者隻是某單種病菌的感染，隻需對症下藥的窄譜抗生素即可，而醫生卻爲求保險，開出一堆廣譜抗生素；有的用藥方法不當，如聯用藥種類過多或不合理，頻繁更換藥物，劑量偏小或偏大，療程過長或過短等；甚至個别醫生在經濟利益的驅動下，違背職業道德，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素。

　　理由一：醫生爲自保

　　對此，省中西醫結合醫院腦外科主任李洪福表示，目前就外科來說，照理一類手術（無菌）都不要用抗生素，但是看看現在無論哪家醫院的一類手術病人———疝氣、甲狀腺切除、大部分腦外科手術等，術後無不用了大量的抗生素，而且術後用抗生素都在5—7天，這不但會增加病人的耐藥性，同時還會增加病人的負擔。而醫生如此大量用抗生素的目的，最主要的是爲了“自保”，預防術後感染。東南大學附屬中大醫院肝膽胰脾科主任劉勝利說：“我發現外科抗生素用得多後，也曾教育過醫生，但是他們反問我，如果不用，萬一傷口感染了怎麽辦？”

　　理由二：利益驅動

　　除了“自保”外，對于利潤空間巨大的抗生素來說，多用藥從中獲得回扣也是一大原因。

　　一位業内人士向記者舉例道，一種成本爲10多元的抗生素依替米星，經過層層加價後，到患者手中時，一下子變成了60多元，而其中很大一部分利潤被醫院、醫生瓜分了。這位業内人士告訴記者，作爲我國惟一的擁有知識産權的藥品，物價部門核定的成本爲10多元，但是考慮到這一新藥在研發過程中耗資巨大，同時也是爲了鼓勵國内藥品生産企業多開發擁有知識産權的藥品，物價部門爲該藥定出了60多元的零售價，給廠家留出了足夠多的利潤空間。然而，這并沒有讓廠家獲益太多，廠家一開始定的較高的出廠價，使得該藥在醫院倍受冷落，迫于無奈的廠家最後把該藥的出廠價降到了20多元，把大部分利潤讓給了流通環節，而這出廠價一降低，該藥的銷路也就打開了。該業内人士無奈地說，很明顯，醫生是否用某種藥品，受利益影響很大。

　　據了解，作爲一種擁有知識産權的藥品，依替米星的成本要比仿制藥高得多，因此，仿制藥品的利潤空間就更大，也就使得抗生素成了所有藥品中利潤最高的品種之一，它的利潤通常是成本的20倍。

　　抗生素濫用惡果重重

　　去年，省人民醫院對各科送檢的12248份标本進行培養，從中培養分離出細菌共5338株。在進行病菌耐藥敏感培養中，實驗人員發現，細菌感染中耐藥的菌株層出不窮，從單一耐藥向耐多藥發展，并且，對抗生素呈陽性率最高的正是常常需大量抗生素搶救生命的重症監護病房的标本，陽性率高達61％82％。此外，像老年科、呼吸科以及腦外科病房等送檢的陽性率也都在50％60％之間。而陽性率越高，說明病人的耐藥性越強。幾種常用的抗生素：

　　1、青黴素類抗生素常見商品名：阿莫西林功效：廣譜類抗生素。

　　2、大環内酯類抗生素常見商品名：羅紅黴素功效：抑菌劑。

　　3、喹諾酮類抗生素常見商品名：諾氟沙星功效：對泌尿系統感染效果較爲顯著。

　　4、阿奇黴素類抗生素常見商品名：泰力特功效：廣譜類抗生素。

　　5、鹽酸小檗堿常見商品名：黃連素功效：微弱抑菌。

　　藥師提醒：上述抗菌素中，1－4均爲處方藥，5爲家庭可自備使用的非處方藥。