感冒不該用抗生素

　　感冒很常見。當出現咳嗽、咽喉痛，有時伴有發熱和肌肉酸痛等症狀時，普通百姓就認爲是“感冒”了。有時還用其他稱呼，比如“受涼”、“傷風”、“熱傷風”等。其實，感冒是急性上呼吸道感染的主要類型，其他還包括急性中耳炎、化膿性扁桃體炎、鼻窦炎等。每個成年人都有患感冒的經曆，一年之内得幾次感冒也很常見。感冒幾乎均由呼吸道病毒感染引起，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和副流感病毒。

　　與急性上呼吸道感染相對應的是急性支氣管炎和社區獲得性肺炎。肺炎患者常常沒有咽喉痛等上呼吸道感染症狀，但是咳嗽更重，持續時間更長，經常咯痰，而且常常爲黃膿痰，有時有胸痛和呼吸困難。社區獲得性肺炎主要由細菌感染引起，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌、金黃色葡萄球菌，支原體、衣原體和軍團菌也是肺炎的主要病原體。

　　國際和國内抗生素使用指南明确規定：對于急性支氣管炎和上呼吸道感染，不推薦常規使用抗生素。

　■抗生素對病毒無效

　　長期以來，社會宣傳使普通百姓認爲：抗生素是一種“神奇的藥物”，能包治百病。其實不然。

　　最早的抗生素是青黴素，是弗萊明在工作中偶然發現的。青黴素是一種叫青黴菌的微生物産生的“毒素”，能殺滅其他細菌，從而保證“青黴菌”種群的生存。陸陸續續的，科學家又發現了許多種不同的抗生素。但是，抗生素這種“毒素”有一個共同的特點，那就是僅僅能殺死細菌，但是對病毒無效。

　　抗生素濫用會造成肝腎功能損害、菌群失調、抗生素相關性腹瀉，以及細菌的耐藥性增加等不良後果，對此，社會宣傳明顯不夠。

　■經驗性用藥有害無益

　　英國倫敦大學感染病研究中心的研究人員，回顧性評價了336萬名接受抗生素治療的急性呼吸道感染患者。結果證明：對于急性上呼吸道感染，每4000例次抗生素處方才能避免1次感染相關并發症（如肺炎）的發生。因此，對于這些患者，抗生素治療沒有意義；相反，對于年齡大于65歲的下呼吸道感染，每39例次抗生素治療就可以避免發生1次嚴重并發症，因此，對于老年下呼吸道感染患者，經驗性抗生素治療是較爲有益的。

　　北京朝陽醫院－北京呼吸疾病研究所2006年11月~2007年3月完成的“抗生素對流感樣病例預後的影響”（文章發表在2008年7月出版的《中華結核和呼吸雜志》上）研究，調查了将近500例“流感樣病例”，分析用抗生素和不用抗生素的患者的病程和轉歸。結果發現，用抗生素的患者平均退熱時間是3.3天，而不用抗生素的退熱時間是3天；從呼吸道症狀的緩解時間來看，用抗生素組平均6天，不用抗生素組爲5.4天。但是用抗生素組的平均花費是255元，不用抗生素的花費隻有125元。也就是說，因爲“流感樣病例”就診的患者如果用抗生素要多花一倍的錢，但是并沒有得到益處。

　　上個世紀末，英國發起了全國性的降低門診抗生素處方的“運動”。從1994年到2000年，急診呼吸道感染抗生素的處方量下降了45%。北京朝陽醫院發熱門診引進了流感病毒等快速病原檢測手段，2007年11月~2008年3月“流感樣病例”的抗生素處方量較去年同期下降了一倍。

　■需要全社會的理解

　　醫生說服患者暫時不使用抗生素并非易事，服用抗生素在某些人看來是必不可少的。因爲輕微的感染不管吃不吃藥本身就可以自愈，而吃了藥的人們就會以爲這是抗生素的功效。因此，感冒時不用抗生素需要全社會的理解。我們不應期待感冒發熱一天就痊愈。目前醫學上還沒有治療呼吸道病毒的“靈丹妙藥”，感冒的康複主要靠人體的自我修複。感冒後比較好的治療辦法就是保證充足的睡眠和營養。感冒本身就說明我們一段時間以來身體狀況不佳，正好借着“生病”這個機會好好休息一下，給自己的身體一個自我修複的時間。

　　最後，親愛的讀者，告訴您一個秘密：當您因爲感冒就診的時候，如果坐在您對面的醫生不給您開抗生素，您很有可能遇到一個真正負責的好醫生。因爲，對于醫生來說，開抗生素的醫囑是最簡單的，如果不開抗生素對醫生的要求就高了，這需要醫生仔細地詢問病史，仔細查體，還要仔細向病人解釋病情。國外的統計資料顯示，在普通門診，如果開抗生素，平均每位患者就診時間隻有1~2分鍾，而如果不開抗生素，就診時間就需要20多分鍾，因爲醫生要多花時間解釋不開抗生素的理由。