支原體肺炎

　　肺炎支原體是5~35歲兒童和肺部感染常見的病原體,其他年齡并不多見.此種可傳播的病原體可緻流行,但由于有10~14天的潛伏期,流行擴散較慢.本病可在密切接觸或在學校,軍隊等人群密集的地區和家庭中傳播.支原體肺炎又稱原發性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎.
   
　　肺炎支原體可附着并破壞呼吸道粘膜纖毛上皮細胞.在顯微鏡下,可見間質性肺炎,支氣管炎和細支氣管炎.支氣管周圍有漿細胞和小淋巴細胞浸潤；支氣管腔内有多形核白細胞,巨噬細胞,纖維蛋白束和上皮細胞碎片.

　　支原體肺炎症狀和體征

　　最初症狀類似于流感,有周身不适,咽喉疼痛和幹咳.随疾病進展,症狀加重,可出現陣發性咳嗽,且咳嗽時有粘液樣或粘液膿性或有血絲的痰液.與典型肺炎球菌性肺炎不同,本病發展緩慢.急性症狀一般持續1~2周，随即逐漸恢複.但許多病人可有持續數周的乏力和全身不适症狀.本病症狀一般較輕且通常可自愈.但少數病人有嚴重肺炎,有時引起呼吸窘迫綜合征(參見第67節).肺外并發症常見,包括溶血性貧血,血栓栓塞性并發症,多發性關節炎或神經系統綜合征,如腦膜炎,橫貫性脊髓炎,周圍神經病或小腦共濟失調等.
   
　　體檢無重要發現,與病人的主訴和X線改變不相一緻.有10%~20%病人出現斑丘疹,此爲重要線索.少數病人出現多形性紅斑或Stevens-Johnson綜合征.

　　支原體肺炎的診斷

　　肺炎支原體可從咳痰或咽拭子中培養出來,但分離和鑒定需7~10天,但許多醫院的實驗室無法作此項檢查.痰革蘭氏染色見少量細菌,多形核白細胞,巨噬細胞以及大塊脫落的呼吸道上皮細胞.胸部X線改變多種多樣,但最常見的是兩肺下葉片狀支氣管肺炎,大葉性實變和胸腔積液不多見.周圍血白細胞一般正常或有輕度增多.冷凝集反應如連續有滴度升高4倍者或一次滴定效價≥1:64,一般認爲是陽性.但隻有50%~75%的病人呈陽性,并不絕對可靠.最實用的是采用血清學檢測(最常用的标準是IgM單獨升高,或滴度有4倍升高且在症狀出現2~4周之後出現滴度高峰(≥1:64).

　　預後和治療

　　不管是否治療,幾乎所有病人都能恢複.由于支原體無細胞壁,故對作用于細胞壁的抗生素無效,包括所有β-内酰胺制劑.常用藥物是四環素或紅黴素,500mg口服,每6小時1次；8歲以下兒童給予紅黴素每日30~50mg/kg.克拉黴素和阿奇黴素亦有效.抗生素治療可縮短發燒期限并減輕肺部浸潤,從而加快症狀的改善.但抗生素并不能消滅支原體,因經治療的病人仍持續攜帶支原體數周.