支氣管肺炎

　　支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎，爲小兒最常見的肺炎。發展中國家小兒肺炎的發病率明顯高于發達國家，病死率和玹死亡率更高于發達國家。和其他發展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。在我國，肺炎占兒科住院患者24.5％～65.2％；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者占30萬爲此年齡組兒童第一位死因。根據國内16個單位的兒科統計，22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7％，多見于嬰幼兒。肺炎多發生于冬春季節及氣候驟變時，有些華南地區反而在夏天發病較多。室内居住擁擠、通風不良、空氣污濁、緻病性微生物較多，容易發生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。按病理形态的改變分爲一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所緻，後者則以病毒爲主。臨床常籠統地診斷爲支氣管肺炎。
支氣管肺炎是由什麽原因引起的？
　　發達國家的小兒肺炎以病毒病原爲主，發展中國家小兒肺炎以細菌病原爲主。一般支氣管肺炎由細菌所緻者，流感嗜血杆菌和肺炎鏈球菌占細菌性肺炎的60%以上。 　
　　葡萄球菌也是一種重要緻病菌。鏈球菌、大腸杆菌、肺炎杆菌、綠膿杆菌在嬰幼兒肺炎中較少見。細菌毒力與細菌的結構有關，有莢膜細菌可以抵禦噬菌作用，毒力較大。同一種細菌按莢膜成分不同的而分類若幹血清型。不同型細菌的莢膜不同，毒力也不同。流感嗜血杆菌分爲a-f六個血清型。其中b型毒力最大，是小兒敗血症、腦膜炎和肺炎的主要緻病菌之一，莢膜多糖爲核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小兒肺炎常繼發于支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血症，3歲以前較爲多見。無莢膜的流感嗜血杆菌爲不定型，毒力小，一般隻引起上呼吸道感染。β溶血性鏈球菌可以在麻疹或百日咳病程中作爲繼發感染出現，但不多見，而其中B族溶血性鏈球菌是國外新生兒肺炎的常見病原菌，國内尚未引起足夠重視。凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌也是小兒重症肺炎的常見病原菌。凝固酶陰性葡萄球菌（主要指表皮葡萄球菌）近幾年來國内分離較多，但因其爲條件緻病菌，培養過程中易污染，須結合臨床判斷是否确爲肺炎的病原菌。大腸杆菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養不良的嬰兒，也可繼發于其它重病的過程中，肺爲杆菌肺炎及綠膿杆菌肺炎較少見，一般均爲繼發性。　　
　　間質性支氣管肺炎大多數由于病毒所緻，主要爲腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。間質性支氣管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、鏈球菌中某些型别及肺炎支原體所引起。　
　　支氣管肺炎的病理形态爲一般性和間質性兩大類。
　　1、一般支氣管肺炎 主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發炎。肺泡毛細血管擴張充血，肺泡内水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液内含大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的竈性炎症，而間質病變多不顯著。有時小病竈融合起來成爲較在範圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻緻密。後期在肺泡内巨噬細胞增多，大量吞噬細菌和細胞碎屑，可緻肺泡内纖維素性滲出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充氣。
　　2、間質性肺炎 主要病變表現爲支氣管壁、細支氣管壁及肺泡壁的發炎、水腫與炎性細胞浸潤，呈細支氣管炎、細支氣管周圍炎及肺間質炎的改變。蔓延範圍較廣，當細支氣管壁上細胞壞死，管腔可被粘液、纖維素及破碎細胞堵塞，發生局限性肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎主要爲間質性肺炎。但有時竈性炎症侵犯到肺泡，緻肺泡内有透明膜形成。晚期少數病例發生慢性間質纖維化，可見于腺病毒肺炎。