肺念珠菌病

        支氣管肺念珠菌病是一種常見的肺真菌病，由念球菌屬(主要是白念珠菌)感染所緻。本病多爲繼發性感染，在人體抵抗力降低的情況下發病。臨床上可分爲三型：(1)支氣管炎型。(2)肺炎型。(3)過敏型。前者症狀較輕，類似慢性支氣管炎的症狀，肺炎型類似急性肺炎，多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養出念珠菌可确診；過敏型表現爲支氣管哮喘或過敏性鼻炎。治療上應注意改善病人機體免疫狀态和治療原發病，同時選用抗真菌藥物。

        臨床表現

         1.支氣管炎型： 症狀較輕，咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰； 檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點狀白膜。雙肺偶可聞幹性羅音。 2.肺炎型： 呈急性肺炎或伴敗血症表現，畏寒、發熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，帶血絲，甚至有咯血、呼吸困難等；  一般全身情況較差，肺部可聞及幹、濕性羅音。 3.過敏型：可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等症狀，兩肺可聞及哮鳴音。

        診斷依據

        1.咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。 2.檢查口腔、咽部可見覆蓋點狀白膜，肺部可聞幹、濕性羅音。 3.胸片可見小片狀或斑點狀陰影，部分可融合。 4.痰連續3次培養出同一菌種念珠菌或直接鏡檢發現大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。 5.環甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養出念球菌或直接塗片發現大量芽孢和假苗絲(或菌絲)。

        治療原則

        1.治療原發病，去除誘因。 2.加強支持療法。 3.抗真菌藥物應用： 選擇使用二性黴素B(AmB)— 5-氟胞嘧啶(5-Fc)和酮康唑。

        用藥原則

         1.輕症者給予補足維生素，特别是維生素B族及C。或在停用廣譜抗生素、皮質激素的同時，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。 2.重症者以靜脈給藥爲主，可聯合一種或兩種抗真菌藥，并加強支持療法。 3.頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。

        輔助檢查

        1.一般以檢查框限“A”和“B”爲主； 2.必要時可以做檢查框限“A”、“B”、“C”。

        療效評價

         1.治愈：症狀體征消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養連續3次陰性。 2.好轉：症狀體征基本В叵呒觳榉尾坎”溆形蘸米低科湊業驕俊⒀挎摺?3.未愈：症狀體征未改善，痰培養陽性。