晚期肺癌已非手術禁區

　　追溯肺癌患者的病史，絕大部分患者都有按其他疾病治療的階段，到确診時，已有近80％的人發展到Ⅲ期或Ⅳ期（即晚期），部分病人癌組織已侵入心髒及大血管。
　　随着醫學檢查手段的發展和外科手術技術的提高，侵犯心髒及大血管的晚期肺癌患者的手術禁區已被打破，并有成功痊愈的病例。患者的生命得以延長，生存質量也明顯提高。
　　據報道，對于僅侵犯鄰近組織器官，而無遠處轉移的非小細胞肺癌，單純進行放療或化療效果極差，一般僅能生存3～6個月。而切除肺癌并進行心髒及大血管部分切除重建術，已經取得了較好的近期與遠期療效。因此，隻要患者身體情況允許，又能做到根治性切除癌瘤，就應該盡可能地采取手術治療。擴大根治性手術已成爲晚期肺癌外科治療的發展趨勢。
　　準确判斷心髒和大血管的受侵程度并排除遠處轉移，是手術成功的基礎。核磁共振與螺旋CT掃描檢查沒有影像重疊，能清晰地顯示縱隔，從多角度及不同斷面動态觀察病變情況；還可以進行心髒血管造影，準确判斷腫物與毗鄰組織、器官的關系。支氣管鏡檢查必不可少，可确定肺葉和氣管切除的範圍。
　　選擇适當的手術方式是手術成功的關鍵。根據術前諸項檢查結果和術中探察情況，可确定手術切除範圍和手術方式，如肺葉或全肺切除、支氣管袖式切除、隆凸成形、血管置換、血管修補成形、自體肺移植等。心房切除範圍應限于1／3以内，采用先縫合後切除的方法，可以防止切緣滑脫所緻的大出血。
　　術後要嚴密觀察患者的病情變化，給予及時恰當的處置。中心型肺癌多原發于主支氣管癌或支氣管浸潤癌，累及心髒及大血管時就增加了手術的複雜性，創傷也較大。因此，圍手術期的處理非常重要：一是氣管插管時間要長，便于吸痰，保證供氧；二是有針對性應用抗菌素，達到足時、足量；三是全肺切除者補液量要适當，輸入速度要均勻，防止發生肺水腫或心功能不全等。