肺癌的微創治療

　　肺癌是當前世界各國常見的惡性腫瘤之一。近半個世紀以來肺癌的發病率不斷增長，尤其在工業發達的國家更加突出。1985年統計，世界最多發的12種癌症中，肺癌高居榜首，新發癌89.6萬，占惡性腫瘤的11.8％。根據1997年世界衛生組織國際癌症研究中心（IARC）和國際腫瘤登記學會（IACR）的登記，多數國家和地區的肺癌發病率均很高。

　　肺癌流行趨勢的另一個特點是，近年來肺癌病理組織學類型分布的變化：腺癌所占比例明顯增加，已取代鱗狀細胞癌的位置，成爲各種性别、種族中最爲常見的組織學類型。

　　肺癌的種類很多，臨床可分爲小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，其中小細胞肺癌占10％～20％，早期轉移，但對化療比較敏感；非小細胞肺癌占80％～90％，對單純化療及放療均不敏感，隻有少部分早期發現沒有轉移的患者可以外科手術治療，大部分患者一經發現就失去了外科手術治療的機會。對于不能手術切除的肺癌患者，以往多采用局部化療或放療，因肺癌細胞對單純化療或放療不敏感，療效不佳，很難達到臨床治愈。

　　由于科學技術的飛速發展，各種影像設備如：B超、CT、MRI及數字減影機等的出現，延長了人的視覺，使醫生不用打開人體組織即可看到精确的人體内部結構、病變的大小及與周圍組織的關系；而醫療器械的發展如：導管、穿刺針、内窺鏡等延長了人手，使醫生不用打開人體組織即可到達病變部位進行治療。治療的前、中、後都在影像監視器的監視下直視手術，而且術後的治療效果也是用影像手段如：

　　CT、MRI等觀察，療效肯定。醫學領域已從繼内、外科之後步入了第3個治療階段：微創性及無創性的治療階段。許多疾病不再像以往手術那樣打開胸、腹、頭顱等才能清除體内的病變，而是在電視監視器或其他儀器的監視下，通過皮膚把一根微細的導管、穿刺針或内窺鏡送到病變部位進行治療，選擇性治療病變組織而不損害周圍正常組織。

　　 經過不斷探索和努力，我們在支氣管動脈化療栓塞CT介入療法治療肺癌方面取得了滿意的效果。改變了以往單純支氣管動脈局部化療、對化療藥不敏感的非小細胞性肺癌效果欠佳的不足。首先行支氣管動脈造影術，明确腫瘤的動脈供血，然後把一根很細的介入用導管在X線引導下，送到供應腫瘤血管支———支氣管動脈，把腫瘤比較敏感的表阿黴素、卡鉑、足葉乙甙等高濃度的化療藥物注射到供應腫瘤血管内，讓藥物直接作用腫瘤上，使腫瘤組織接受的藥物濃度高于正常組織幾百倍，直接化學殺傷腫瘤細胞。這樣藥物對腫瘤作用最強，而對正常人體組織損傷很小，使免疫系統和體質損傷降低到最小程度。

　　注藥後再注入适量的栓塞劑———超液化碘油，阻斷腫瘤小動脈、小靜脈和毛細血管支，然後注入明膠海綿阻斷腫瘤供血動脈主幹，栓塞腫瘤血管、阻斷腫瘤的血液供應。這樣既可造成腫瘤缺血壞死，又可使抗腫瘤藥物直接殺傷癌細胞。

　　對支氣管動脈栓塞治療時一定要注意是否有脊髓動脈吻合支，發現脊髓動脈吻合支時禁止栓塞，否則會引起脊髓截癱、二便失禁等嚴重并發症。對栓塞化療後的腫瘤和無法栓塞的肺癌進行CT定位用細針直接穿刺到腫瘤中心，注入無水乙醇，直接殺滅腫瘤。在CT立體定位下，經皮作肺部病竈穿刺，穿刺針直接穿刺至預定的腫瘤部位，注射使腫瘤壞死的藥物直接殺死腫瘤組織。兩者結合應用發揮各自的長處，相互彌補治療腫瘤的不足，既可使雖經過支氣管動脈化療、栓塞後仍有側枝循環或瀕死的癌細胞在CT介入治療下，使腫瘤組織壞死較徹底；又可彌補單純CT介入治療隻殺傷癌細胞而不能作用供應腫瘤的血管的不足。

　　對縱隔淋巴結轉移造成氣管及支氣管狹窄或閉塞引起呼吸困難者，放置氣管及支氣管支架治療呼吸困難；對引起氣管食管瘘者放置帶膜的食管支架，解決因食物及液體成分進入肺内引起的嗆咳和肺部感染及進食問題；對縱隔淋巴結轉移造成食管狹窄引起進食困難者，放置食管支架解決食管狹窄所引起的進食困難；對縱隔淋巴結轉移造成上腔靜脈壓迫綜合征者放置上腔靜脈支架，解決上腔靜脈受壓引起的上肢及頭面部浮腫問題。有些醫生和患者、家屬忽略了肺癌等多種疾病并發的呼吸困難可由氣管和支氣管狹窄所造成，沒能積極治療。其實，支架是目前行之有效的方法。