乙肝檢測 重“質”還要重“量”

　　中國的乙肝病毒攜帶者有1.2億，占全球患者總數的1/3。在慢性乙肝患者中，約有1/4将發展爲慢性肝病，部分患者可發展爲肝硬化、肝癌。

　　2008年4月23日，記者在意大利米蘭舉行的第43屆歐洲肝病年會上了解到，在慢性乙肝治療中，表面抗原(HBsAg)的發生清除和轉換，是目前臨床中所能獲得的最接近“治愈”的狀态，被譽爲目前慢性乙肝治療中的“金牌”，同時也被大多數人認爲是可遇不可求的目标。這是因爲表面抗原自發性的清除在一般的人群當中比較少見的，僅爲0.5%。

　　而本次歐洲年會中公布的一些結果卻讓大家看到了希望。因爲通過以幹擾素爲基礎的治療可以提高部分患者表面抗原的消除率。一項使用長效聚乙二醇化幹擾素或聚乙二醇化幹擾素加核苷類藥物治療48周，停藥後作長期随訪的研究顯示，對于獲得免疫應答e抗原陰性的慢性乙肝患者，4年後表面抗原清除的發生率達到11%。

　　來自意大利的著名肝病專家Ferruccio Bonino教授指出：“表面抗原的清除依賴于患者自身免疫系統對乙肝病毒感染的控制，即通過自身免疫把機體内的病毒控制在最低水平，這種療效目前僅存在于幹擾素爲基礎的治療中，在核苷類抗病毒藥物治療中非常罕見。這是因爲幹擾素具有免疫調節和直接抗病毒的雙重作用，可在抑制病毒複制的同時，激發患者自身的免疫力從而達到表面抗原的清除。以幹擾素爲基礎的治療爲實現表面抗原的轉化——這個慢性乙肝的最佳治療目标提供了比較好的機會。”

　　中國過半無乙肝抗體

　　今年4月公布的全國人群乙肝血清流行病學調查結果顯示，1~4歲人群中乙肝表面抗體陽(HBsAb)性率最高，爲71.24%;與之形成強烈對比的是：15~59歲人群的HBsAb陽性率僅爲47.38%。這表明：乙肝表面抗原攜帶率一直居高不下的15歲以上人群中，過半乙肝免疫水平相對較低，沒有形成針對乙肝病毒的免疫屏障。專家表示：一個群體裏必須70%至80%的人接種了乙肝疫苗，才可能使該病毒不在這個群體中流行。

　　衛生部表示，将進一步加大乙肝預防控制工作，繼續堅持新生兒乙肝疫苗預防接種策略，逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作，鼓勵對重點人群、高危人群接種乙肝疫苗。衛生部制定的《2005年疾病預防控制和愛國衛生工作要點》以及“2006~2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃”中都提到了要“有計劃分步驟開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作”，争取到2010年，全人群乙肝表面抗原攜帶率控制在7%以内。

　　據悉，爲了讓更多人獲得乙肝的預防知識以及免疫保護，同時也是落實貫徹《全國乙肝五年防治規劃》，天津市、山東省和北京市分别于2005年和2007年起将乙肝疫苗免費接種擴大到12歲~13歲年齡組人群;上海市從今年4月開始，在現有基礎上将乙肝疫苗接種人群擴大至≤18周歲人群。在全國的所有開展乙肝免疫規劃城市的中，蘇州早在2004年就率先成爲全國第一個也是迄今爲止唯一一個将全市人群的乙肝疫苗納入醫保的城市。

　　乙肝檢測 重“質”還要重“量”

　　本屆歐洲肝病年會中，與會的專家們還特别強調了表面抗原定量監測的重要性。在目前慢性乙肝的臨床治療中，大家往往關注ALT、HBV DNA等指标，了解肝髒功能以及乙肝病毒是否被有效抑制等情況。對于表面抗原隻作定性分析，例如是“陰性”還是“陽性”，以了解乙肝病毒感染的情況。

　　2007年美國肝病年會上公布的一項研究引起與會專家的廣泛推崇。研究旨在觀察表面抗原在血清中的濃度，以預測長效幹擾素治療對慢性乙肝患者在停藥後的長期療效。通過表面抗原定量檢測可以發現，在治療期間，長效幹擾素可以誘導患者血液中表面抗原濃度的顯著下降。

　　治療48周時，當患者血液中表面抗原的濃度低于10國際單位/毫升，或者治療過程中表面抗原濃度下降的幅度超過2 log10 國際單位/毫升時，停藥後随訪3年，這些患者發生表面抗原陰轉或轉換的幾率大大增加，分别達到52%和42%。

　　研究同時發現，雖然患者在治療期間有HBV DNA明顯抑制和陰轉，但這隻是慢性乙肝抗病毒治療的良好開端，但對進一步的表面抗原的清除卻無足夠影響。

　　“由此可見，表面抗原的定量檢測可能成爲停止治療後持久應答的預測指标。”歐洲的肝病專家Maurizia Brunetto在發言中表示。

　　因此專家提醒，在臨床治療中，不僅要重視傳統指标的檢測，還應加強表面抗原的定量監測，有助于預測乙肝治療的療效，增加醫患對慢性乙肝的治療信心。

　　乙肝治療費比預防貴338倍

　　在我國，一個乙肝患者每年直接和間接的診療費用達2萬多元，住院患者日均需花費400至700元，費用明顯高于其他類型肝病。廣東地區的一個調查顯示：每位慢性乙肝患者每年平均治療費爲1176.467元，若患者發病後平均存活20年，那麽治療費将是預防費用的338倍。對比而言，接種乙肝疫苗對于保護個體和預防疾病的經濟有着顯著的效益，高抗原含量的疫苗更可提供15年的有效保護，相當于每年僅需投資11元。

　　乙肝治療小知識

　　在慢性乙肝治療中，抗病毒是關鍵。目前在臨床上使用得最多的包括a-幹擾素和核苷類似物。

　　核苷類似物是目前臨床最常采用的藥物。通過口服治療，能抑制病毒的複制，使機體内病毒水平明顯下降。但由于其隻有病毒抑制作用，因此須長期服用，自行停藥後可能引起病情複發甚至加重，且還有可能引起病毒株的變異而導緻耐藥，如何避免患者長期服藥及其相關的風險已成爲慢性乙肝治療領略又一個熱點話題。

　　幹擾素，特别是聚乙二醇化幹擾素，具有雙重功效，即在直接抗病毒的同時激發宿主免疫，實現e抗原血清學轉換和s抗原血清清除及轉換，最終達到臨床“治愈”。