如何巧妙應對乙肝複發？
https://daz120.org/index1.html 2008-07-16 11:18:28
慢性乙肝複發很常見
對慢性乙肝的治療，一定要實話實說，那就是：乙肝的複發是常見現象。現有的抗HBV藥物(幹擾素、拉米夫定、阿得福韋等)都是抑制HBV的複制，不能徹底清除HBV。當人體感染了HBV後，它們便會入侵肝細胞，并進一步鑽進肝細胞中的細胞核内，在那兒形成超螺旋結構的DNA，它會穩定地保存在肝細胞核内。現有的藥物很難進入肝細胞核内。應用抗HBV藥物抑制了HBV的複制，使血液中和肝細胞中的HBV大量減少，病情得到控制，但在停藥後，HBV就會再度複制起來，并向肝細胞外或血液内大量釋放，所以又會鬧事，這就是複發的根本原因。
據國外報告，乙肝病人停藥後在1年内的複發率達到37.5%～70%，國内報告沒有這麽高，如病人發生了HBeAg抗-HBe血清學轉換(即HBeAg轉陰，抗-HBe轉陽)，則1年内的總複發率爲38%，2年内總複發率爲49%，如未能發生血清學轉換，1年内累計複發率可達50%以上。
乙肝複發的特點
乙肝的複發大體上有如下幾個特點：
(1))慢性乙肝一般在停藥後1年内複發，大多數在停藥後6個月内複發(平均4個月)，如停藥1年仍無複發，則少有複發。因此，停藥後必須密切觀察，病人每個月要複查肝髒功能，每3個月複查HBV标志物情況。
(2)複發的表現是原有的症狀又出現了，如乏力、食欲下降、惡心、尿黃等，甚至出現黃疽，但複發後的症狀一般要比患病初輕一些，有的人還可能沒察覺到，或僅有輕微不适。
(3)複發後最明顯的特征是ALT的升高，半數以上病人的ALT升高幅度超過患病之初的水平，可達到700～800單位。
(4)複發後，病人的HBV可從原來的非複制狀态轉變爲複制狀态，HBV-DNA呈陽性，HBeAg由陰性變爲陽性，但總的看來，HBV-DNA水平和HBeAg滴度均低于用藥前水平。
(5)如果曾用拉米夫定治療，在停藥後仍可見到個别病人發生HBV變異。
(6)乙肝複發後不會發生或很少發生重型肝炎，複發後的ALT雖然明顯升高，但病情不會特别嚴重。
乙肝複發怎麽辦
乙肝複發并不可怕，一旦複發，比較好的對策是及時用藥再治療，不得猶豫。療程不得少于1年。還可選用長效幹擾素，每周注射1次，比較好應用48周。
此外，應當注意以下的幾個問題：
(1)必須接受“乙肝易複發”的現實。乙肝的治療不是一勞永逸的，治好了停藥後複發是常見現象，目前的治療水平就是這樣。有人自稱“一針就解決問題”、“永不複發”、“徹底根除乙肝病毒”等，這都是假的，騙人的。目前，全世界還沒有一個國家達到這個水平。從患上乙肝病那一天開始，就要接受“複發”這一現實，接受了，你就不會感到突然和奇怪，也不會感到前一段的治療是“白花錢”，有的病人經過1～2次複發，終于平靜下來，使自己過渡到“非活動性HBV攜帶狀态”。
(2)不要灰心，不要悲觀。你接受“複發”這一現實，還要接受“再治療”的忠告，必須了解，“複發不可怕，再治仍有效”。複發後千萬不可怨天怨地，不要哀歎自己倒黴，不可失去信心，不能悲觀失望，必須及時接受再治療，别無選擇。調節好心态，投入第二輪戰鬥，勝利就在前頭。
(3)乙肝治療在停藥後并非大功告成。達到停藥指标，隻是和乙肝戰鬥取得的第一個回合的勝利，今後的路還很長，還要密切監視自己的病情，因爲HBV的“殘渣餘孽”并沒有除掉，可能還要興風作浪，必須提高警惕，按醫囑及時到醫院去檢查，這樣做的目的就是爲了早日發現乙肝的複發。
怎樣預防和減少乙肝複發
從理論上講，乙肝停藥後的複發是必然的，很難預防，但從臨床上看，畢竟還有一部分病人沒有複發，康複得比較順利。醫生們對這些未複發的乙肝病例進行反複研究，從而找出了一些預防或減少複發的辦法來。
(1)慢性乙肝必須應用抗HBV藥物，如隻應用“保肝”、“護肝”藥，雖然可能一時緩解症狀，轉氨酶(ALT)也可能降爲正常，但在停藥後就會立即反跳，這不隻是複發問題，而是這些藥掩蓋了疾病本質，實際病情仍在進展。
(2)抗病毒藥物的應用一定要規範，在專科醫生的指導下應用，不可半途而廢，不可随便停藥，堅持“長期用藥”的原則。不能“見好就收”。
(3)通過抗病毒治療，病人一定要達到HBeAg/抗-HBe血清學轉換，“轉換”後雖然也有複發，但明顯少于沒發生“轉換”的病人。
(4)聯合用藥可能減少HBV變異和推遲複發，拉米夫定聯合幹擾素、拉米夫定聯合胸腺肽、拉米夫定聯合乙肝疫苗等，都可試用。
(5)國外推薦抗HBV藥物的“序貫療法”，可增加HBeAg/抗-HBe的血清學轉換，進而推遲或減少複發。“序貫療法”是先用拉米夫定20周，而後聯用幹擾素4周，再停用拉米夫定，單用幹擾素24周，共用48周。近年，有人認爲應用長效幹擾素的療效優于拉米夫定。“序貫療法”及聯合用藥問題，醫學專家正在深入研究和觀察中，應當說是很有前途的，複發病例都可以得到控制。