乙肝 一切從病毒開始

　　提随着我國新的《慢性乙型肝炎防治指南》的公布，乙肝病毒感染的标準有了新的界定，乙肝病毒活躍性、傳染性已經不能再僅憑“大、陽”來判斷了，而是要再進行乙肝病毒DNA和轉氨酶檢測。以前認爲“陽”患者傳染性弱不需要再治療，但增加乙肝病毒DNA和轉氨酶檢測就會發現，其中部分患者不僅肝功能受損而且同樣具有較強傳染性，如果不及時治療發展爲肝硬化甚至肝癌的危險很大。

　　傳染病醫院中西醫結合肝病科宓餘強主任介紹說，“大、陽”的提法，是通過對血液中乙肝病毒表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體，也就是俗稱的“乙肝兩對半”進行檢測和分型判斷。如果表面抗原、e抗原和核心抗體陽性，則稱作“大三陽”，說明病毒活躍，傳染性強，需治療;若表面抗原、e抗體和核心抗體陽性，則爲“陽”，說明病毒不活躍，無傳染性，不需治療。

　　但是，這種傳統觀念并沒有将乙肝病毒DNA和轉氨酶兩項指标考慮在内，乙肝病毒DNA是反映病毒在體内活躍程度的最重要指标，轉氨酶是反映肝功能受損情況的重要依據。臨床上，有些“陽”患者通過乙肝病毒DNA和轉氨酶檢測，發現也具有較強傳染性，且肝功能受損，同樣需治療。如果按傳統觀念，對這些患者不及時給予抗病毒治療，則發展爲肝硬化甚至肝癌的危險很大。

　　我國新近出台的首部《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙肝感染明确分爲攜帶者、慢性乙肝、隐匿型慢性乙肝和肝硬化四種類型。

　　慢性乙肝感染者如果轉氨酶正常則屬于病毒攜帶，不正常的即爲慢性乙肝患者。而攜帶者又主要依據乙肝病毒DNA指标，分爲慢性乙肝病毒攜帶和非活動性表面抗原攜帶兩類，前者病毒活躍，傳染性強;後者病毒不活躍，傳染性很弱，隐匿型慢性乙肝是因爲乙肝病毒基因突變使表面抗原呈陰性，但病毒其實很活躍。宓餘強主任表示，乙肝患者已經不能再僅以“大、陽”來判斷自己慢性乙肝病毒感染情況，而應該根據乙肝病毒活躍程度和肝功能等各種情況，進行科學、合理的治療。