全面了解乙肝

　　目前，國内仍然有近一億的乙肝表面抗原陽性人群，這類人群中不乏對乙肝知之甚少的乙友。在廣大乙肝患者中，對于所患疾病不了解，從而導緻盲目求醫的例子不在少數。所以，針對這些乙友，普及工作就顯得尤爲重要。

　　一、什麽是乙肝(乙型肝炎)

　　乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝髒炎性病變爲主并可引起多器官損害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數患者可轉化爲肝硬化或肝癌。因此，它已成爲嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最爲廣泛、危害性最嚴重的一種傳染病。

　　乙型肝炎無一定的流行期，一年四季均可發病，但多屬散發。近年來乙肝發病率呈明顯增高趨勢。乙型病毒性肝炎(簡稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡稱乙肝病毒)引起的肝髒炎性損害，本病遍及全球，臨床表現爲乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹，部分病例有發熱、黃疸，約有半數患者起病隐匿，在檢查中發現。乙肝病毒感染人體後，廣泛存在于血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、等處，主要通過血液、性接觸、密切接觸等傳播，所以乙肝發病具有家族性。

　　二、乙肝(乙型肝炎)病因

　　乙肝病毒感染人體後，廣泛存在于血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、等處，主要通過血液、性接觸、密切接觸等傳播，所以乙肝發病具有家族性。

　　HBV進入血液的主要途徑：

　　①母嬰垂直傳播：我國現有HBsAg陽性者約1.4億人，其中85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發的主要原因。也有少數爲父嬰傳播者。母嬰傳播主要是通過産道感染或宮内感染。

　　②血液或血制品傳播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小闆或血液輸給受血者，多數會發生輸血後肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。

　　③醫源性傳播：被HBV污染的醫療器械(如手術刀、牙鑽、内窺鏡、腹腔鏡等)均可傳播HBV。

　　④家庭内密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸(如同用一個牙刷、毛巾、茶杯和碗筷)，均有受HBV感染的可能。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體内。

　　⑤公共場所、理發店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可傳染HBV。

　　乙肝病毒感染人體後，如果身體抵抗力強，免疫功能正常，而且治療及時，那麽乙肝病毒會很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒沒能及時清除，乙肝會轉爲慢性，病毒會長期攜帶，檢查表現爲乙肝抗原陽性，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者。 如果乙肝病毒在肝細胞内活動，複制繁殖，則可以出現臨床症狀

　　乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝髒疾病。HBV本身對肝髒無明顯損傷，主要通過人體的免疫應答造成肝細胞損傷，HBV感染人體後可刺激機體産生一系列抗體和細胞免疫反應，如果機體免疫反應正常，可以清除感染的病毒而痊愈;免疫反應不足以清除病毒，病毒可持續存在，成爲慢性乙肝。

　　三、乙肝(乙型肝炎)症狀

　　常見症狀有：感覺肝區不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉。病人有時會有低熱，嚴重的病人可能出現黃疸，這時應該及時到醫院就診，如果延誤治療，少數病人會發展成爲重症肝炎，表現爲肝功能損害急劇加重，直到衰竭，同時伴有腎功能衰竭等多髒器功能損害，病人會出現持續加重的黃疸，少尿、無尿、腹水、意識模糊、谵妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，會沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演變，這就是我們常說的“乙肝三部曲”，所以患乙肝後應采取治療措施，并定期檢查身體。

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     四、乙肝(乙型肝炎)診斷檢查

　　乙肝的常規檢查及意義?

　　1、乙肝五項(“兩對半”)：是診斷乙肝感染的基本依據，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒複制及傳染性;抗HBs(+)表示有保護性抗體，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈後都可産生抗HBs;HBeAg(+)是乙肝病毒複制的指标，提示有傳染性;抗HBe(+)，一般情況下提示乙肝病毒低複制或不複制，少數情況下結合DNA檢測明确是否存在病毒變異;抗HBc提示感染過乙肝;抗HBc-IgM(+)提示病毒複制。

　　HBVDNA陽性提示病毒複制、有傳染性。目前DNA應該采用PCR定量檢測，靈敏度高但假陽性率也高，DNA一定要到大型、正規醫院檢測以避免誤差。

　　2、肝功能：轉氨酶尤其是ALT是肝細胞損傷的敏感标志;血清總蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝細胞損害，慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加，A/G比例倒置。

　　3、B超：肝髒影像學檢查，對慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和診斷作用。

　　以上結果應該由專業醫生綜合分析，不要盲目猜測。

　　“兩對半”：其檢測方法技術成熟，簡便易行，價格低廉，又具有較重要的臨床意義，能說明很多臨床問題，因此在各級醫院都廣泛開展了“兩對半”的化驗。人們約定俗成地給這“兩對半”5項指标排了個隊，依次爲HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗體)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗體)、抗—HBc(乙肝核心抗體)，然後老百姓又将第一、三、五項陽性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)稱爲大三陽，将第一、四、五項陽性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)稱爲陽。

　　“大三陽”的意義如何呢?我們就從這三項陽性指标來進行分析。首先是HBsAg陽性。一般提示體内有乙肝病毒存在，現在正被感染;HBeAg陽性是乙肝病毒的複制指标，提示乙肝病毒正在體内活躍複制，病毒含量較多，傳染性相對較強。抗抗—HBc的陽性意義不大，隻提示曾被乙肝病毒感染過，現在體内也許有病毒，也許沒有。所以綜合起來講，“大三陽”的含意是有肯定的乙肝病毒現症感染，病毒正在活躍複制，病毒數量較多，傳染性相對較強。

　　應當指出的是， “大三陽”隻能說明體内病毒的情況，而不能說明肝功能的情況，不能說明肝損害的嚴重程度。有人誤以爲“大三陽”就是肝損害很重的意思，這是錯誤的。肝損害的嚴重程度隻能通過化驗肝功能，作B超等檢查來确定，而與病毒指标的某一項或幾項陽性沒有必然的聯系。

　　五、乙肝(乙型肝炎)治療方法

　　1、要有克敵制勝的堅強意志，“怒則傷肝”，要保持愉快心情;

　　2、病毒活動期患者必須卧床休息，等到病情穩定，轉氨酶不升高時才能适當活動;

　　3、乙肝用藥如用兵，多則有害，少則無效，針對自己的病情，在專家指導下選擇服用抗病毒藥、調整免疫藥、活血化瘀藥、抗纖維化和促進肝細胞再生的藥物，切勿有病亂投醫濫用藥;

　　4、保持生活有規律，合理安排飲食，飲食以清淡爲主。

　　乙肝難治，但是不難防。如果我們大家把好預防這一關，乙肝就并不可怕。

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　　乙肝的預防包括：

　　1、廣泛推行乙肝疫苗的接種工作;

　　2、保持積極的心态與樂觀的情緒，堅定戰勝疾病的信心;

　　3、了解和掌握乙肝病的一些防治知識，養成并堅持良好、科學的生活規律;

　　4、合理調配營養與食療，忌煙酒，少食油膩之物，避免便秘;

　　5、注意起居和個人衛生，根據氣溫增減衣服，積極預防各種感染;

　　6、積極配合醫生治療，在醫生指導下用藥，定期複查肝功能。

　　科學的療效判定标準可分爲以下幾種：

　　(1) 臨床治愈血清學生化指标如轉氨酶、膽紅素等恢複正常，臨床症狀明顯改善或消失，不論其病毒學标志如何，均可視爲臨床治愈。

　　(2)降低傳染性在臨床治愈的基礎上，經治療e抗原和血清HBV DNA (乙肝病毒基因)陰轉或病毒複制呈明顯下降，此類患者血中無完整的病毒顆粒，故傳染性極低。肝髒損傷相對較輕，對于招工、升學及妊娠應無明顯影響，可進行正常的社會活動，但應堅持複查，觀察病情變化。如出現下述情況之一，則應積極治療：血清HBV DNA轉爲陽性;肝功能異常，有明顯臨床症狀;e抗原陽轉有明顯肝髒纖維化傾向或早期肝硬化迹象。

　　(3)病毒清除表現爲血清中表面抗原陰轉,血中及肝髒組織的HBVDNA檢查均爲陰性。且觀察一年以上無複發;但乙肝病毒的徹底清除仍是尚待解決的問題，國前尚不能以此作爲乙肝治愈的唯一标準。

　　(4)抗體的轉陰。抗體的出現反映機體對病毒的反應性，一般而言，抗體的産生與治療有關，而杭體的消失與治療無關，随着抗原的消失，其相關的抗體會自然陰轉。抗體陰轉的速度因人而異，也與抗體種類有關。如e抗體自然陰轉時間較短，而核心抗體在體内維持時間可長達十數年。涸此，隻要血清學檢測表面抗原、戶抗原爲陰性，血清HBV DNA陰性，不論其一種抗體或幾種抗體陽性，一般無治療指征，可定期觀察。當然，若表面抗體陰性，可接種乙肝疫茵，但接種劑量及程序與正常人有别，比較好同時使用佐劑。

　　六、預防措施

　　首先母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，國内十分重視，自80年代起HBsAg陽性孕婦出生的嬰兒均普遍注射乙肝疫苗。通過20年的努力，上海市出生的嬰兒HBsAg攜帶者從9.8%降至0.5%。因而我們可以驕傲地說，中國不久将來HBsAg 攜帶者将會明顯降低，乙肝完全可以預防。其次嚴格篩選獻血員，确保醫用血液及血制品不被污染。

　　最後要加強對乙肝病人的治療，慢性活動性乙肝首選α-幹擾素抗病毒治療。應加強衛生常識普及宣傳，養成良好衛生習慣。通過上述各種措施，相信不久的将來，乙肝病人将大大大減少。

　　消滅乙肝關鍵在于預防，乙肝病毒傳播的途徑概括起來有二個方面：

　　經血傳染：如輸入全血、血漿、血清或其它血制品。在熱帶、副熱帶的蚊蟲以及各種吸血昆蟲，可能會傳播乙肝病毒。

　　母嬰傳播：孕婦是乙肝帶原者，通過産道直接傳染給新生兒。

　　體液傳播：如醫療器材被乙肝病毒污染後消毒不徹底或處理不當引起傳染。性接觸的傳播。與乙肝患者或帶原者長期密切接觸如：唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁均會造成污染而傳染乙肝。

　　七、乙肝飲食、生活注意事項

　　飲食方面主要是戒酒、避免辛辣刺激食品，一些如“不能吃雞肉、羊肉、海鮮”的說法多無科學依據;避免過度勞累，遠離化學毒素，慎用藥物尤其是對肝髒有損害的藥物。肝功異常、病情活動時要注意休息，飲食清淡、營養均衡。