活體肝移植

  由于肝葉切除的技術不斷成熟，可切取活體親屬部分肝用于移植。首例活體供肝肝移植始于1988年，由巴西Raia實施。第一例成功的活體肝移植由澳大利亞的Brisbane完成。活體供肝肝移植具有某些顯著的優點，諸如親屬配型好，供肝幾乎無熱缺血，可以擇期實行，供受者術前準備充分和無交通運輸上問題等，使得該術式逐步地在全世界許多國家和地區的移植中心得以開展起來。
  初期的活體親屬肝移植主要是針對兒童的先天性肝髒疾病，尤其是先天性膽道閉鎖症。供肝一般取自患兒的父母親，切取供者肝左外葉（第Ⅱ和第Ⅲ肝段）或擴大的左外葉（第Ⅱ、第Ⅲ肝段和部分第Ⅳ肝段）。随着臨床經驗的積累活體部分供肝肝移植的适應證越來越擴大，其受者也擴展到成年人，如成年人的慢性肝硬化、急性肝功能衰竭和肝癌等均可實施活體部分供肝肝移植。
  對供者而言，現在看來肝左葉切取或肝右葉切取，在出血量、手術時間、術後肝功能的恢複過程以及術後并發症等方面比較，幾乎無明顯差異，因此肝右葉（第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段）作供肝臨床上的應用也得到肯定，運用逐漸增多。首例活體肝右葉肝移植于1998年由日本京都大學Tanaka成功地完成。活體部分供肝肝移植1年存活率小兒約爲85%，約爲65%，移植肝功能正常病人長期存活的病例不斷增多。但無論現在或将來，以健康人作爲供者實施活體肝葉切取的肝移植，确保供者的絕對安全永遠是首先必須考慮的。
  該手術另一個特點是在術前準備，尤其是供者的準備，必須對供者肝髒的血管和膽道系統有明确的了解和認識；詳盡的CT、MRI和彩色多普勒超聲檢查必不可少，但應盡量避免作侵襲性創傷性較大的檢查。有研究表明幾乎沒有哪種膽道的變異是活體供肝移植的禁忌證，因此供者術前不必行膽道造影。術前供肝體積大小與受者之間的匹配估價至關重要，這取決于兩方面因素，其一爲移植肝的大小，常用移植肝與受者體重百分比來表示。其二爲受者全身狀況。一般而言移植肝的重量爲受者體重的1～3%最合适；0.8～1.0%也在安全範圍;0.6～0.8%屬危險範圍,隻有當受者的全身狀況很好時,才予考慮.移植肝的體積大小也可以采用移植肝葉的體積與受者标準肝體積的百分比來表示,此比值須＞32%,40%是安全範圍,約相當于移植肝與受者體重百分比的0.8%。移植肝葉的重量可以在術前通過CT較爲準确地獲得。