肝纖維化的治療

   肝髒有慢性炎症，就一定有肝纖維化病變 誰能預防或減輕肝纖維化，誰将能醫治大多數慢性肝病     
　　乙肝、丙肝和藥物、毒物、酒精等對肝髒造成的損害，會導緻肝
纖維化，最終發展成肝硬化，引起肝功能衰竭，導緻患者死亡。長期
以來，臨床上沒有藥物能夠有效地阻止肝纖維化的發展。前不久，上
海中醫藥大學肝病研究所研制的扶正化瘀膠囊獲得國家新藥證書，并
榮獲國家科技進步二等獎，改變了肝纖維化無藥可醫的局面。記者最
近采訪了上海中醫藥大學曙光醫院肝病研究所教授、扶正化瘀膠囊研
制者之一徐列明。

　　肝纖維化必須治療
　　肝纖維化不是病名，而是一個病理概念。幾乎任何能造成慢性肝
損害的病因都可導緻肝纖維化。也就是說，慢性乙型肝炎、慢性丙型
肝炎、脂肪性肝炎（酒精性或非酒精性）、免疫性肝病、血吸蟲病、
藥物性肝病等都可以引起肝纖維化。在各種緻病因素作用下，肝細胞
變性壞死，釋放出一種稱爲細胞因子的生物活性物質，細胞因子激活
肝髒内的星狀細胞，經過複雜的病理生理過程，使細胞外基質大量生
成并在肝髒内沉積，導緻肝纖維化。肝纖維化使肝髒結構發生改變，
肝細胞的血液供應等受到影響，肝髒功能逐漸喪失，最終發展爲肝硬
化。在20世紀70年代之前，人們認爲肝纖維化無藥可醫，且不可逆轉。
20世紀80年代之後，随着醫學科學的發展，人們逐漸認識到，肝纖維
化是肝髒受損後機體在修複過程中纖維組織在肝組織中過度沉積的一
種可逆性病理現象。這一認識，成爲推動肝纖維化治療研究的重要動
力。由于肝纖維化是慢性肝病發展爲肝硬化和肝功能衰竭進而導緻患
者完全喪失生活能力和死亡的中間過程，因而在沒有有效的抗病毒、
控制肝髒慢性炎症方法的情況下，積極治療肝纖維化，使之逆轉或延
緩其發展，對提高患者生活質量，改善患者預後，有十分重要的作用。

　　如何診斷肝纖維化
　　幾乎所有慢性肝病患者，都有不同程度的肝纖維化。肝纖維化診
斷的金指标是肝穿刺病理活檢。所謂肝穿刺活檢，是在局部麻醉下，
通過體表穿刺，取出少量活的肝髒組織在顯微鏡下進行病理化驗。在
我國，許多慢性肝病患者不願意做肝穿刺活檢，許多患者及其家屬認
爲，這是一種有創檢查，病人痛苦，有風險。實際情況是，肝穿刺活
檢已經是成熟技術，一般不會對患者的健康和病情造成不良影響。隻
要到正規醫院接受檢查，患者是相當安全的，檢查帶來的痛苦，一般
人也可以耐受，而且這一檢查在門診即可完成。接受肝穿刺活檢，對
了解慢性肝病患者的病情和進行有效治療，有重要的參考價值。所以，
在醫生提出要爲慢性肝病患者進行肝穿刺活檢時，患者及其家屬應積
極考慮接受醫生建議，配合醫生接受這一檢查。目前在臨床上也采用
驗血的方法診斷肝纖維化，即通過化驗血液中一些與肝纖維化有關的
物質的含量，判斷是否存在肝纖維化。專家認爲，綜合分析多項化驗
指标的結果，對推斷是否存在肝纖維化及其程度有參考價值。所以，
通過檢查多項肝纖維化血清标志物來判斷肝纖維化，在臨床上仍在廣
泛應用。

　　肝纖維化的治療現狀
　　目前西醫主要采用γ－幹擾素治療肝纖維化，但費用昂貴，副作
用多，病人難以耐受，療效也不确切。國内有一些治療肝纖維化的中
藥制劑，有一定效果，但大都采用傳統的生産工藝加工生産，質量控
制和療效判定受到局限。

　　扶正化瘀法的特色
　　通過研究，我們認爲：“血瘀阻絡爲肝纖維化的基本病理因素，
而正氣虧虛是肝纖維化形成的内在條件。”虛可緻瘀，瘀可緻虛。提
出了肝纖維化的中醫基本病機是“正虛血瘀”的理論假說，相應立“
扶正補虛，活血化瘀”爲治療大法。扶正化瘀膠囊爲純中藥複方制劑，
其中的桃仁有活血化瘀功效；丹參既可活血化瘀，又有涼血養血之功；
冬蟲夏草（采用蟲草菌絲）補虛損、益精氣，爲扶正補虛之要藥；七
葉膽（絞股藍）有清熱解毒補虛作用；松花粉補虛損，入肝經；五味
子酸味入肝，爲引經藥。
　　基礎研究證實，扶正化瘀膠囊可以抑制肝星狀細胞活性，從多個
環節抑制肝纖維化。經過嚴格的臨床試驗，證明扶正化瘀膠囊不僅可
以有效治療肝纖維化，使肝纖維化逆轉，而且可以降低轉氨酶，改善
肝功能，甚至可以降低肝硬化門脈高壓患者的門靜脈壓力。該藥一天
三次口服，不良反應輕微，個别患者服後胃中不适，飯後服可消失。
适應症爲慢性肝病伴肝纖維化者（肝穿刺病理、肝纖維化血清學指标、
B超證實）。扶正化瘀膠囊是目前我國惟一采用現代化工藝生産，按
照随機、雙盲、安慰劑對照、腹腔鏡和肝組織病理檢查等國際标準判
斷臨床療效的治療肝纖維化的新藥，價格相對低廉，療效确切。