病毒性肝炎

     病毒性肝炎是由肝炎病引起的傳染病，主要症狀爲乏力、食欲不振、肝功能異常，部分病人可有發熱及黃疽等，有的病程遷延或反複發作成爲慢性；少數人發展成爲重症肝炎。重症肝炎病情兇險，死亡率高。死亡原因主要爲肝昏迷、肝功能衰竭、電解質紊亂及繼發性感染。病毒性肝炎可分爲甲、乙、丙、丁、戊五種類型，各型之間無交叉免疫，可同時或先後感染，混合感染或重疊感染，使症狀加重。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以糞一口傳播爲主，常見發熱、黃疽，呈急性經過，罕見遷延成慢性；乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，多經輸血或血制品以及密切接觸傳播，易遷延發展成慢性，甚至肝硬化，已證實乙型肝炎病毒感染與肝癌有一定關系。丁型病毒性肝炎需依賴于乙型肝炎病毒而存在并複制，常與乙型肝炎病毒呈混合感染或在乙型肝炎病毒陽性的慢性乙肝病程中重疊感染。
    病毒性肝炎按病程和病情演變情況可分爲：
    (1)急性肝炎：
    ①急性黃疽性肝炎：起病較急，有畏寒、發熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐等症狀，約1周後尿色深黃，繼而鞏膜及皮膚出現黃疽，肝脾均可腫大，肝區觸叩癰明顯，約經2—3周後黃疽逐漸消退，精神、食欲好轉，肝腫大逐漸消退，病程約1—2個月。
    ②急性無黃疽性肝炎：起病銷緩，一般症狀較輕，大多不發熱，整個病程中始終無黃疽出現，其他症狀和體征與急性黃疽性肝炎相似，但發病率高，約占急性肝炎總人數的
 70％。90％。
    (2)慢性肝炎：
    ①慢性遷延性肝炎：由急性肝炎遷延而至，病程達半年以上而病情未明顯好轉，仍有食欲減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區痛等。
    ②慢性活動性肝炎：病程超過1年，症狀和體征及肝功能檢查均有明顯異常，主要症狀爲乏力、納差、腹脹、肝區痛等，且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疽、肝質較硬、脾腫大等體征。治療後有的病人可恢複或穩定，有的則不斷惡化，發展爲壞死性肝硬化。
    (3)重症肝炎：
    ①急性重症：驟起高熱，來勢兇險，黃疽出現後迅速加深，肝髒縮小，伴有明顯肝臭，肝功能顯著減退。常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等，并可出現煩躁不安、谵妄、狂躁等精神症狀，随後進入肝昏迷狀态，搶救不及時可導緻死亡。
    ②亞急性重症：發病初期類似肝炎，經2—3周後病情不見減輕，反而逐漸加重，常有乏力、厭食、嚴重的腹脹、尿少、重度黃疽、明顯的出血傾向和腹水，晚期可出現中樞神經系統症狀，亦可發生昏迷。多于發病後2—12周死亡，一部分患者可發展爲壞死後肝硬化。
    預防肝炎要注意個人衛生，切斷傳播途徑，病人用過的器具嚴格消毒。發病期要注意休息，飲食宜淡，忌油膩，不要過分補充營養，忌食煙酒和辛辣食物。急性肝炎患者應盡早卧床休息，直至黃疽消退，肝功能正常後繼續休息1—2個月。慢性肝炎病程較長，容易反複發作，患者應情緒樂觀，樹立戰勝疾病的信心，在醫生指導下活動和休息，注意不要過分疲勞、恢複期應勞逸結合。避免過度勞累，以利康複。飲食以清淡适口爲宜，适當增加蛋質、糖類及維生意等，合理的營養可加速肝細胞的修複，但進食過量的蛋白質與營養反而會加重肝髒負擔，尤其是在黃疽明顯時，應當引起注意。臨床症狀嚴重者更應忌油膩。病毒性肝炎尚無特效藥物，一般采用中西醫結合的對症治療，重點爲降酶、退黃和重症肝炎的搶救。
    本病相當于中醫學“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“積驟”等範疇。濕熱邪毒熏蒸肝膽、肝失疏洩是其主要病機，急性重症表現爲熱毒熾盛，慢性遷延者常兼夾氣滞血瘀，肝陰虧損及脾虛濕困。臨床常見的證型有：
    (1)濕熱困脾型：證見肮悶腹脹，食少納呆，惡心嘔吐，目赤或黃，頭重身困，大便溏，小便清，舌質淡，苔白膩，脈緩。
    (2)肝氣郁結型：證見胸脅脹痛，胸悶暖氣，脘腹脹滿，幹嘔少食。舌質淡紅，苔薄，脈弦。
    (3)肝陰不足型：證見脅肋隐痛，疲乏無力，腹脹食少，大便偏幹，頭暈心悸，煩躁易怒，失眠多夢，手足心熱，舌質紅少苔，脈弦細數。
    (4)氣血雙虛型：證見面色少華，腹脹納呆，倦怠乏力，脅下墜脹，大便溏薄，午後多發生重度或輕度水腫，嗜睡難眠，舌質淡有齒痕，苔白，脈沉細。
    (5)瘀血阻滞型：證見肝腫大，質偏硬，脅下隐痛或如針刺，人夜爲甚，面色晦暗，魚際發紅，皮膚有蜘蛛病，舌質紅或有紫暗，有瘀斑，脈弦細澀。
    一、可選用的西藥
    1．複合維生素B：每次2片，一日3次口服。
    2．維生素C：每次0．2—0．3g，一日3次口服。
    3．維生互B6，每次20mg，一日3次口服。
    4．注射用基因工程幹擾素α-2b：
    (1)用于慢性乙型肝炎時，皮射每日500萬單位或隔日1000萬單位，應給藥4個月。
    (2)用于慢性丙型肝炎時，皮射每日
 或隔日100萬—500萬單位，應給藥4個月。
    (3)用于慢性丁型肝炎時，按每平方米體表面積皮射500萬單位，一周3次，應持續給藥3—4個月。
    5，阿糖腺苷：每日按每千克體重用藥lOmg，加入葡萄糖注射液中緩慢靜脈滴注。
    6．輔酶Q10：每次10—20mg，一日3次，飯後口服。2—4周爲一療程。
    7．能量合劑：嘔吐嚴重不能進食者可用
  10％葡萄糖注射液1000m1，加維生素C1g，三磷腺昔80mg，輔酶A200單位，靜脈滴注，一日1次。
    8. 聯苯雙酯：适用于遷延性及慢性肝炎轉氨酶持續升高者，片劑每次口服25。50mg，一日3次，連服3個月，待血清轉氨酶降至正常後改爲每次50mg，一日2次。滴丸劑具有較高的生物利用度，治療量爲片劑的1／3，常用量爲每次5—10丸，一日3次。
    9．水飛薊素：适用于慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、初期肝硬化，每次2片，一日3次口服，連服8周，症狀改善後減量爲每次1片，以維持治療。
    10．馬洛替酯：每次O．2g，一日3次口服。
    11．齊墩果酸：每次30—50mg，一日3次口服。
    12．葡醛内酯(肝泰樂)：适用于急、慢性肝炎及肝硬變的治療，口服每次0．1—O．2g，一日3次。小兒劑減半。肌肉注射或靜脈注射用于急症、重症病人，每次O．1—0．2g，一日1—2次。
    13．磷酸膽堿：每次0．25—0．5g，一日3次口服。
    14．門冬氨酸鉀鎂：每次0．15—0．3g，一日3次口服。或靜脈滴注，每次1—2g，加入到5％—10％葡萄糖注射液中使用。
    15．谷氨酸鈉：适用于肝昏迷，每次靜脈滴注11．5—17．25g(每支5．75g的針劑2—3支)，5％—10％葡萄糖注射液500—1000ml稀釋，于1—4小時内滴完，必要時可于8—12小地後重複給藥，24小時内不宜超過23g。
    16．谷氨酸鉀：适用于肝昏迷，每次靜脈滴注：18．9—25．2g(每支6．3g的針劑3、4支)，用5％一10％葡萄糖注射液500—1000ml稀釋，于1一4小時内滴完。
    17．精氨酸(服氨基戊酸)：适用于肝昏迷，靜脈滴注每次15—20g(每支5g的針劑3—4支)，用5％葡萄糖注射液500—1000ml稀釋，每次滴注4小時以上。
    18．複合支鏈氨基酸(3-複合結晶支鏈氨基酸，肝腦清)：适用于防治肝昏迷、肝硬化、肝炎、低蛋白血症等。靜脈滴注，一般每次用本品250—500ml，一日1—2次。用于治療肝療肝昏迷時，應先輸注10％葡萄糖注射液250—500ml後再緩慢滴注本品，每分鍾30—40滴，對肝昏迷病用量可酌量增加。有腹水、胸水時應注意水的平衡，避免輸入量過多，并注意滴注速度每分鍾不超過40滴。
    19．核糖核酸：用于治療饅性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化等肝髒疾患。肌肉注射每次6mg，凍幹粉以0．9％氮化鈉注射液稀釋，隔日1次，3個月爲一療程。或靜脈注射一次30mg，一日1次；或者一次50n1g，隔日1次。
    20．乳果糖：主要用于肝功能受損伴發的内毒素血症，尤其是氨性肝昏迷的輔助治療，口服，每次10ml，一日3次。根據患者腸道适應能力可适當增減。兒童酌減。
    21．注射用促肝細胞生長索：适用于亞急性重症肝炎(肝功能衰竭早期或中期)的輔助治療，肌肉注射一次40mg，一2次。必要時也可将本品80—120mg加入到10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，一日1次。療程視病情而定，一般爲一個月。
    22．14-氨基酸注射液一823：靜脈滴注，每日250—500ml，與5％—10％葡萄糖注射液混勻後以每分鍾20—30滴的速度緩慢
 滴注。
    二、可選用的中成藥
    1．濕熱困脾型：
    (1)黃疽茵陳沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。
    (2)護肝片：每次5片，一日3次，溫開水送服。
    (3)茵陳五苔丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。
    (4)苗桅黃注射劑：每次2—4ml，一日2次，肌肉注射。
    (5)片仔癀：1—8歲兒童每次服用0．15—0．3g，8歲以上兒童及每次服用0.6g，一日2—3次，溫開水送服。
    (6)肝友膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。連服1個月爲一療程，可連服2—3個療程。
    (7)雞骨草膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。
    (8)雞骨草肝炎沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。小兒酌減。
    (9)益肝靈片：每次2片，一日2次，溫開水送服。
    (10)舒肝平胃丸：每次6—9g，一日2次，溫開水送服。
    2．肝氣郁結型：
    (1)逍遙丸(沖劑)：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6—9g，均爲一日2次，溫開水送服。沖劑每次15g，一日2次，開水沖服。
    (2)丹栀逍遙丸：每次6—9g，一日2次，溫開水送服。
    (3)越鞠丸：每次6—9g，一日2次，溫開水送服。
    (4)舒肝丸(片)：大蜜丸每次1丸，或濃縮丸每次6丸，均爲一日2—3次，溫開水送服。片劑每次4片，一日2次，溫開水送服。
    (5)肝泰沖劑：每次1袋，一日3次，開水沖服。
    (6)舒肝健胃丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次3—6g，均爲一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服量的1／2，3—7歲兒童服量的1／3。
    (7)白金丸：每次3—6g，一日1—2次，溫開水送服。
    3．肝陰不足型：
    (1)知柏地黃丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，均爲一日2—3次，空腹溫開水送服。
    (2)杞菊地黃丸(口服液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次8丸，均爲一日2—3次，溫開水送服；口服液每次服10毫升，一日2次。
    (3)歸芍地黃丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。
    (4)大補陰丸：每次1丸，一日2次；或水蜜丸每次6g，一日2—3次，空腹時用淡鹽湯或溫開水送服。
    (5)慢肝養陰膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。 
    (6)二至丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。
    4．氣血雙虛型：
    (1)芪棗沖劑：每次1—2袋，一日3次，開水沖服。
    (2)烏雞白鳳丸：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，一日2次，溫開水或溫黃灑送服。未成年女子可酌服1／2丸。
    5．瘀血阻滞型：
    (1)複方紫參沖劑：每次1袋，一日3次，開水沖服。
    (2)鼈甲煎丸：大蜜丸每次2丸，或水蜜丸每次3g，一日2—3g次，溫開水送服。
    (3)大黃蜜蟲丸：大蜜丸每次1—2丸，或水蜜丸每次3g，或小蜜丸每次3—6g，一日1—2次，溫開水送服。