急性肝炎

[病因]
甲、乙、丙、丁和戊型肝炎分别由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)感染引起。傳染源是患者和病毒攜帶者。HAV和HEV以糞-口爲主要傳播途徑，如通過日常生活接觸、飲水和食物傳播。HBV、HCV和HDV主要通過體液傳播如輸血及血制品、預防接種、藥物注射、針刺等，生活密切接觸是次要途徑。嬰幼兒的乙型肝炎可通過胎盤、分娩、哺乳、喂養造成母嬰傳播。HCV主要通過輸血傳染。HBV、HCV可通過唾液、和陰道分泌物而導緻性傳播。

[診斷]
一、分型 可分爲急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。 二、病史 有與肝炎患者密切接觸史，或輸血、注射血制品史，暴發流行區有水源、食物污染史。 三、症狀 多急性起病。常有發熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大，質地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。 四、輔助檢查 (一)疾病診斷檢查 肝功能試驗如血清谷丙轉氨酶(ALT)、膽紅素檢查，肝組織活檢有助于診斷。 (二)病原分型檢查 目前多用免疫學、酶學及分子生物學方法作病原檢測。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。 1．甲型肝炎：IgM型抗體(抗-HAVIgM)有早期診斷價值，可用免疫電鏡檢測糞便中甲型肝炎病毒(HAV)顆粒，多聚酶鏈反應(PCR)檢查血及糞便的病毒RNA(HAV-RNA)。 2．乙型肝炎：IgM型抗體(抗-HBclgM)有早期診斷價值，可作血HBSAg、 抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗一HBc、乙肝病毒DNA多聚酶、PCR檢測乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)。 3．丙型肝炎：可作血清抗體(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等，免疫組化法檢測肝組織HCV抗原爲較特異的方法。 4．丁型肝炎：可作血清抗原(HDAg)和抗體(抗-HDV)、血清病毒RNA(HDV-RNA)及免疫組化法檢測肝組織HDAgo 5．戊型肝炎：可檢測血清抗體(抗-HEV)，免疫電鏡法檢測糞便或膽汁中
HEV抗原。免疫熒光法檢測肝組織内的HEV抗原。

[治療]
一、一般治療 适當休息，肝炎症狀明顯期特别是有黃疽者應卧床休息，直至症狀和黃疸明顯消退方可起床活動，逐步增加活動量或延長活動時間，以活動後不覺疲乏爲度。合理飲食，以流食爲主，少量多餐，保證水分的供給以利于利尿排黃，應補充維生素B族和維生素C，黃疸嚴重者注意維生素K的補充。避免飲酒、過度勞累和使用對肝髒有害的藥物。 二、藥物治療 早期應用幹擾素300萬U，皮射或肌注，隔日1次，3-6個月爲一療程。急性期黃疸者可予茵陳蒿湯治療。惡心、厭油、嘔吐者應給予葡萄糖加維生素C維生素B，或門冬氨酸鉀鎂溶液，靜滴。也可用肝炎靈和病毒靈。

[預後]
甲型肝炎預後良好，大多數于3個月内恢複健康。戊型肝炎病死率一般爲1％-2％，最高達12％。 [預防] 隔離患者，甲型和戊型肝炎應加強個人衛生，糞便管理等。乙、丙、丁型肝炎應防止通過血液和體液的傳播。易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗和乙型肝炎疫苗進行主動免疫；還可使用人血清或胎盤球蛋白防止甲型肝炎，或應用高滴度抗-HB-VlgG注射預防乙型肝炎。