轉氨酶升高是衡量肝炎病人有傳染性的依據嗎？

      早在50--60年代當肝炎病毒尚未被證實之前，臨床上曾以丙氨酸轉氨酶（原簡稱GPT，現稱ALT)活性異常作爲衡量肝炎活動并有傳染性的指标，至1968年、1973年分别證實了乙型肝炎病毒及甲型肝炎病毒；并在臨床上逐漸開展測定以後，肝炎病人是否有傳染性就不再以ALT活性異常與否而定了。

      數十年來認爲ALT活性的高低是反映肝細胞受損的敏感指标，在除外肝外髒器病變(如急性心肌梗塞、心肌炎等)的情況下，ALT的升高在一定程 度上是反映肝細胞損害和壞死的程度，然而，其升高的幅度與肝細胞損傷的嚴重程度并不一定平行，如在重型肝炎時黃疸很深，ALT并不高，甚至正常。這是由于在典型肝炎時，肝細胞對緻病因素(如病毒)的反應而大量合成轉氨酶，使ALT明顯升高。重型肝炎時由于肝細胞大量壞死，不能再合成轉氨酶，故臨床上就會出現“酶膽分離”的現象，即轉氨酶下降，膽紅素上升。這裏還得說明的是，ALT升高除常見于有傳染性的病毒性肝炎外，還可見于沒有傳染性的其他許多疾病，如脂肪肝、血吸蟲病、肝膿腫、肝癌、中毒性肝炎、藥物性肝損傷、消化性潰瘍、上呼吸道感染、急性心肌損傷、糖尿病等幾十種疾病。因而，不要一見到ALT升高就認爲是“肝炎”，更不能談“肝”色變，一見到ALT異常者就想到傳染，對他(她)敬而遠之。甚至還帶着岐視的眼光在背後指指點點。這是很不科學，也是不禮貌的舉措。

      其實，即使是患上了病毒性肝炎，在不同類型的肝炎中各具有不同的傳染期及傳染标志： 甲型肝炎的傳染期是剛發生臨床表現(乏力、食欲不振，黃疸等)前、後各2—3周時間之内， 乙型肝炎的傳染期是HBV DNA或HBeAg陽性期内，此時，不論ALT是否升高均有傳染性，丙型肝炎的傳染期爲HCVRNA或抗HCVIgM陽性期内，丁型肝炎的傳染期爲HDVRNA或抗HDV陽性期内，戊型肝炎的傳染期與甲型肝炎類似。從而不難看出，ALT的高低與傳染性并無直接關系，決定有無傳染性的關鍵是在于上述各型肝炎病毒的複制指标(HBVDNA、HBeAg、HCVRNA、抗HCVIgM、HDVRNA、抗HDV)是否陽性，如呈陽性說明有傳染性，而且提示有抗病毒治療的必要性。如同時見ALl升高這正是進行抗乙型肝炎病毒治療可能取得較好療效的好時機，有條件的話，可在醫生的指導下着手治療，有可能會給你帶來轉機。