降低轉氨酶 找準病因是關鍵

      專家指出——快速降低轉氨酶 找準病因是關鍵

　　山西陽泉的李女士兩年前查體發現轉氨酶升高，先後去過多家醫院檢查，各項肝炎指标查了多遍，沒有明确原因，治療時斷時續，轉氨酶時高時低，波動較大。 
 
兩年來共花費4萬多元的診療費用，病情總也不穩定，6個月前來到解放軍302醫院求治，專家爲李女士做了肝穿檢查，确診爲自身免疫性肝病，随即爲李女士制定了以免疫抑制劑爲主、保肝降酶爲輔的治療方案。幾個月來，李女士的轉氨酶始終正常，再也沒有波動過。

　　河北滄州的一農村會計趙某，也是多年轉氨酶升高，治來治去，始終不見好轉，來到302醫院後，進一步檢查多項肝炎病毒指标，确診爲慢性丙肝，專家立刻爲他制定了以抗病毒爲主、保肝降酶爲輔的治療方案。一年後，趙某的丙肝基本治愈，轉氨酶始終保持正常。

　　其實,現實生活中确有相當多的人長年累月肝功不正常，最主要的表現就是轉氨酶反複異常，居高不下。雖然幾經治療，但療效始終不佳。這究竟是怎麽一回事？這種情況該如何治療？筆者爲此采訪了解放軍302醫院中西醫結合肝病科主任、主任醫師劉士敬博士。

　　轉氨酶居高不下是咋回事

　　劉博士說，肝功檢查中最基本、最重要的指标就是轉氨酶，通常包括血清谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）兩項。谷丙轉氨酶主要存在于肝細胞原漿的可溶部分，肝細胞發生炎症病變，引起細胞腫脹、壞死或肝細胞膜通透性增高等，均可使谷丙轉氨酶釋放于血液循環中，而使血清谷丙轉氨酶增高。谷草轉氨酶主要存在于肝細胞線粒體内，當肝髒發生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉氨酶的顯著升高。

　　據劉博士介紹，兩項轉氨酶的正常值都爲40國際單位以下，超過40個國際單位就可确認爲肝功異常。根據肝炎診斷标準，對于慢性乙肝患者病情的嚴重程度，可以按照輕、中、重度劃分，如果谷丙轉氨酶40—120單位/升，稱爲輕度乙肝；谷丙轉氨酶120—400單位/升，稱爲中度乙肝；谷丙轉氨酶大于400單位升，成爲重度乙肝。谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶比值的大小在判定病情發展程度時有重要意義。一般來說，病程短、肝細胞實質損害輕、預後較好者，通常表現爲谷丙轉氨酶升高顯著，谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶比值大于1.5；病程長、慢性化程度高、肝細胞實質損害重、預後較差者，通常表現爲谷草轉氨酶顯著升高，谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶小于1.0。一般情況下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者轉氨酶數值老是居高不下，反映肝細胞炎症始終未停止，肝細胞腫脹、壞死持續存在。

　　轉氨酶居高不下的原因何在

　　劉博士指出，引起轉氨酶升高的原因多種多樣，要想解決好轉氨酶長期居高不下的難題，首先要查出原因，之後才好對症下藥。

　　劉博士說，引起轉氨酶升高的常見原因有：①肝髒本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的轉氨酶升高。②除肝髒外，體内其它髒器組織如心、腎、肺、腦、睾丸、肌肉也都含有此酶，因此當心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、多發性肌炎、急性敗血症、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鈎端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等，亦均可見血中轉氨酶升高。③因爲轉氨酶是從膽管排洩的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉氨酶升高。④藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細胞損傷。⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是轉氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運動後亦可引起轉氨酶升高。慢性轉氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現，多數通過病史、體檢和一系列化驗可确定肝病病原；但仍有一部分肝功異常不能通過常規檢查被解釋，這就要求進一步做肝穿組織學檢查，徹底搞清病因。隻有搞清引起轉氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種，才能做到尋根溯源，對症下藥。

　　劉博士指出，轉氨酶反複升高的患者幾經治療，如果療效不佳者，除了要考慮以上客觀原因外，還要找找主觀原因——治療不當或不徹底的問題。轉氨酶反複升高是一種征兆和表現形式，如果治療時僅僅考慮保肝降酶，而忽略治療疾病的根本，那就是隻顧治标，不顧治本，造成了治療的“本末倒置”，療效自然不會很好。例如，慢性乙肝造成的轉氨酶居高不下，其禍根在于乙肝病毒無休止的複制、機體免疫機制的紊亂。因此，劉博士強調，治療乙肝轉氨酶升高必須“雙管齊下”、“标本兼治”，如果一味使用降酶藥物，治标而不治本，轉氨酶可以得到暫時控制，但一旦停藥，轉氨酶往往再次升高，這種“反彈”現象在臨床極爲常見；要想使乙肝病情得到徹底控制，必須首先進行抗病毒治療，抑制和消滅乙肝病毒是根本性舉措，僅僅保肝降酶隻是權宜之計。還有相當一部分患者雖經長期治療，但是轉氨酶總是不正常，這部分患者主要是沒有選擇正确、有效的降酶藥物，看起來使用的藥物種類不少，但是都不屬于有效的保肝降酶藥物，治來治去，不見成效。因此，對這部分患者來說，選擇有效的、作用力持久的保肝降酶藥物至關重要。

　　轉氨酶居高不下該怎樣治療

　　劉博士提醒，目前，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻爲數不多，在治療過程中千萬不可濫用，必須真正找到引起轉氨酶升高的原因，針對這個原因治療，才能獲得較好的效果。劉博士建議，患者在治療和用藥過程中要遵循以下三個原則：

　　第一，選擇正确、有效的保肝降酶藥物。治療各種病因引起的轉氨酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物組成，具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療各種慢性肝炎轉氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治療藥，目前已廣泛地應用于臨床。隻要患者正确使用以上降酶藥物，轉氨酶都可得到有效控制，而且降酶治療效果持久穩定。

　　第二，療程一定要保證。當降酶藥物使轉氨酶恢複正常後，應逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應在1年以上，即便是肝功複常也要維持在最低水平的鞏固治療。例如，使用靜脈點滴甘利欣降酶，肝功正常後，可将每日輸液改爲隔日輸液，之後隔兩日輸一次；如果改用口服降酶藥物替代時，比較好選用強效藥物如六味五靈片等，順利通過輸液改爲口服的交接轉換。

　　第三，在保肝降酶的同時，必須針對病因采取“治本”的措施。例如，治療乙肝必須進行抗病毒及免疫調整治療。治療乙肝是一項世界難題，目前比較好的辦法是聯合用藥、綜合治理，也就是所謂的“标本兼治”，抗病毒治療爲治本之法，爲治療之根本。乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，代表最新研究成果的藥物是核苷類抗病毒新藥——阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，長效幹擾素也是目前治療乙肝的主打藥物之一。乙肝患者在進行保肝降酶治療的同時，需要配合抗病毒治療。經過長期有效的治療，患者化驗檢查，乙肝病毒複制指标悉數轉陰，乙肝病毒e抗原、e抗體之間發生了血清學轉換，這就意味着病情獲得根本性好轉，轉氨酶才有可能獲得長久性穩定。治療丙型肝炎，首先考慮使用幹擾素聯合利巴韋林抗病毒治療，同時聯合保肝降酶藥物六味五靈片等，療程在1年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制劑同時聯合六味五靈片等保肝降酶藥物，療程也在1年以上時間。對于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善飲食結構，減肥，同時選用六味五靈片等保肝降酶藥物。總之，要想解決好轉氨酶老是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對症下藥，方能見效。