原發性肝癌容易與哪些疾病混淆?

      （一）繼發性肝癌（secondary liver cancer）肝髒血源豐富，其他癌腫可轉移至肝髒。我校病理解剖資料，繼發性肝癌爲原發性肝癌的1.2倍，其中以繼發于胃癌的最多，其次爲肺、結腸、胰等的癌腫。繼發性肝癌大多爲多發性結節，臨床以原發癌表現爲主，少數可僅有繼發性肝癌的征象如肝腫大、肝結節、肝區痛、黃疸等。除個别來源于胃、結腸、胰的繼發性肝癌病例外，血清AFP多呈陰性。

      （二）肝硬化、肝炎  原發性肝癌常發生在肝硬化基礎上，兩者鑒别常有困難。鑒别在于詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反複，肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變。少數肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常爲“一過性”且往往伴有轉氨酶顯著升高，而肝癌則血清AFP持續上升，往往超過500ng/ml，此時與轉氨酶下降呈曲線分離現象。甲胎蛋白異質體LCA非結合型含量＞75%提示非癌肝病。

      （三）肝膿腫  臨床表現發熱、肝區疼痛和壓痛明顯，反複多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區。超聲導引下診斷性肝穿刺，有助于确診。

      （四）其他肝髒良性腫瘤或病變  如血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、膽吓癌、膽管癌、結腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多爲陰性可助區别外，病史、臨床表現不同，特别超聲、CT MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒别診斷。目前與小肝癌相混淆的肝髒良性病變如腺瘤樣增生、肝硬化再生結節、局竈性結節性增生等鑒别尚有一定困難，定期随訪必要時作實時超聲引導下穿刺活檢可助診斷。不能排除惡性腫瘤時爲不失早期根治機會必要時亦可考慮剖腹探查。

      原發性肝癌容易與以上幾種病症混淆，醫生和患者都要注意區分，正确的确診才能更好的對症治療，有利于病情的早日康複。