關于原發性肝癌的病理學診斷

      (一)病理診斷：

      1．肝組織學檢查證實爲原發性肝癌者。

      2．肝外組織的組織學檢查證實爲肝細胞癌。

      (二)臨床診斷：

      1．如無其他肝癌證據，AFP對流法陽性或放免法＞400μg/ml，持續四周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。

      2．影像學檢查有明确肝内實質性占位病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌，并具有下列條件之一者：

      ①AFP＞200mg／mI。②典型的原發性肝癌影像學表現。②無黃疸而AKP或r－GT明顯增高。④遠處有明确的轉移性病竈或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞。⑤明确的乙型肝炎标志物陽性的肝硬化。

      (三)定性診斷：

      原發性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的症狀、體征及各種輔助檢查資料。

      1．症狀、體征同前。

      2．輔助檢查。

      ①甲胎蛋白(AFP)實驗：對流電泳法陽性或放免法測定＞400mg/ml；持續四周，并排除妊娠、活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。

      ②其他标志檢查：堿性磷酸酶(A1(P)約有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－NPDase-v)，約有80％的病人此酶出現轉移性肝癌病人陽性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)約90％的肝癌病人增高。鐵蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。異常凝血酶原＞300mg/ml。

      ③肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統檢查，肝功能異常及乙肝标志物陽性提示有原發性肝癌的肝病基礎。

      ④各種影像檢查，提示肝内占位性病變。⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢。

      ⑧其他檢查：淋巴結活檢、腹水找癌細胞等。

      (四)定位診斷：

      1．B超檢查，獲得肝髒及鄰近髒器切面影圖，可發現2—3cm以下的微小肝癌。

      2．放射性核素肝髒顯像，病變的大小在2c2n以上才能呈現陽性結果。

      3.CT及MRI：有利于肝癌的診斷。當肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實質CT難以顯示。肝癌呈彌漫性，CT不易發現；區别原發性或繼發性肝癌有困難。經造影增強肝影後可顯示直徑在1～2cm的病竈。MRI具有叮的優點，能更清楚的顯示肝癌的轉移性病竈，可作不同方位的層面掃描。

      4．選擇性肝動脈造影及數字減影造影，選擇性肝動脈造影(DSA)，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以内的肝癌。