肝腫瘤“箍”在靜脈上

      切除肝癌後，肝髒重回體内難題：肝腫瘤“箍”在靜脈上。

　　初秋的新疆天山氣候宜人，美麗的風景讓人流連忘返。然而，安格爾（化名）一家卻無暇欣賞。連續幾次的B超檢查報告都顯示安格爾的肝髒尾狀葉上出現了雞蛋大小的陰影，更嚴重的是腫瘤與下腔靜脈緊緊地粘在一起。多家醫院認爲腫瘤尚未遠處轉移，但因腫瘤已波及血管而無法實施手術切除。

　　讓我們先來看看正常肝髒位置和主要大血管的相互關系。肝髒是人體最大的實質性髒器，血液供應極爲豐富。每分鍾有近2000毫升的血液進人肝髒，占心輸出量的1／4。肝髒尾狀葉呈半包圍結構，圍繞着肝後的下腔靜脈。而位于此部位的腫瘤，就像一個項圈“箍”在下腔靜脈上。試想，在體内分離腫瘤時，如果導緻下腔靜脈破裂大出血，就會像長江決堤一樣無法收拾。

　　醫院請來衛生部的黃潔夫教授、第三軍醫大學的董家鴻教授和中山大學附屬第一醫院的何曉順教授，經專家分析後決定實施肝髒離體手術，并決定借鑒肝移植技術中非常成熟的體外靜脈轉流技術和低溫灌注技術爲本次手術保駕護航。究竟什麽是體外靜脈轉流技術呢

　　古代《封神榜》小說中記載過“無心人”，商朝宰相比幹被妖後妲己陷害，失去心髒的他竟然還能步行到集市，與賣空心菜（廣東叫“通菜”）的菜農搭話，菜農告訴他：菜無心可活，人無心不能活。最後比幹吐血而亡。無心髒的人一般無法生存，沒有了肝髒或肝髒失去功能者亦是如此。從肝髒切除到新肝植人這個過程中，病人身體處在一個特殊的階段，這就是醫學上所說的“無肝期”。無肝期階段，來自下半身及胃腸道的大量靜脈血液無法回流到心髒，其他重要器官血流量急劇減少，會導緻功能衰竭。而且胃腸道廣泛的嚴重淤血，會導緻大量的腸道内細菌進入血液繁殖，産生毒素損傷器官功能。現在移植技術進步，能通過轉流技術将下半身和胃腸道的血液繞過肝髒，直接泵人心髒。四方會戰。切除腫瘤

　　由四方會戰的自體肝移植術開始了。體外靜脈轉流建立得非常順利，患者下身的血液汩汩流出，通過轉流泵回流人心髒……争分奪秒的緊張時刻到了，阻斷相關血管，肝髒被完整地移出體外後，立刻被浸沒在0攝氏度～4攝氏度的低溫人體器官保存液中。謹慎的專家們再次确認腫瘤與重要管道的關系後，用超聲刀（一種肝髒外科專用器械）在預先設定好的肝切線上精準地切除腫瘤。“零件”修複，重回體内

　　正如估計的一樣，體外血管重新構建和自體肝再移植血管吻合也完成得相當順利。三個半小時後，肝髒恢複了血流變得紅潤。各項檢測指标也在正常範圍……專家将安格爾的肝髒腫瘤切除，并修複完好後将肝髒重新植回他的體内。

　　體外血管重建是這次手術的另一大難點。盡管在體内使用各種各樣的全肝髒血阻斷技術有了進步，但涉及複雜的血管重建時，時間仍嫌不夠。而且體内切除腫瘤的根治性往往受限，血管重建難度極大。體外肝切除加自體肝移植是該領域的一項重大突破，國外也僅有美國、法國、意大利有過介紹。在動物實驗中，專家發現自體肝移植常出現再植的血管不夠長的情況，需要借助異體的血管替代物完成肝髒回流通道的重建。因此，術中需備有包括動脈、靜脈等血管移植物。其實這次手術還備有應急手術方案，就是當血管在體外無法修複時，就采用異體肝移植的方法。爲此，相同血型的異體供肝已提前聯系妥當。最後，專家們成功地利用了異體肝髒提供的下腔靜脈，天衣無縫地修複了患者右半肝髒的上下腔靜脈段。

　　患者術後第二天脫離機械輔助呼吸，術後第四天即下床活動，術後第五天進食。自體肝移植術後第19天，患者可進半流質食物，在室内活動。30天後患者肝功能檢查基本正常，準予出院。

　　自體肝移植是近年來世界各國肝髒外科都力圖突破的全新治療手段。這種手術，是把肝癌患者的肝髒完整切下，在低溫環境中将癌變部位切除，再把好的肝髒重新移入患者體内，從而達到完全根治肝癌的目的，同時可以克服異體肝移植供肝匮乏，以及患者長期服用免疫抑制劑導緻不良反應的問題。但該技術難度大，要求術者有豐富的肝外科和血管外科的經驗，熟練掌握移植的各項技術，并有完成多例動物實驗和臨床肝髒移植的紮實基礎。