肝癌肝外轉移複發臨床研究

      随着肝癌診療技術的進步，肝癌患者的生存期不斷延長，但肝外轉移複發的發生率也呈增高趨勢。目前，國内外關于肝癌肝外轉移複發的發生、發展和預後，以及診斷和治療等方面的研究報道較少，本文就這些方面進行綜述，以期爲臨床工作提供幫助。

  　 肝外轉移複發的治療

  　 肝外複發的預後和治療方案密切相關。肝外複發的治療方式有多種，包括肝動脈化療栓（TAE)，酒精注射治療(PET)，射頻治療(radiofrequency，RF)，放療，手術切除，全身化療等。目前治療原則上仍存在分歧。通常單獨采取全身化療效果很差，Okusaka等 對34例肝外複發的肝癌患者進行了化療，平均仔活時間僅爲4．6個月，1年生存率20％。

  　近年來的研究表明．對丁肝外複發的肝癌患者進行有選擇的外科治療是有益的。另外，對于腎上腺和腹腔的孤立複發竈，也有報道稱，手術切除治療延長了患者生存時間。因此，即使肝癌切除術後存在肝外複發，如果能夠徹底切除複發竈，仍以手術治療爲首選。

  　當手術切除肝外複發竈後．患者仍然面臨2次複發的問題。研究表明，2次複發仍以肝内複發爲主：其可能的機制爲：第1，肝内複發竈早已形成，由于小而先前被漏診；第2，肝外複發竈的手術和其後的化療刺激了肝内潛伏癌細胞的生長；第3，殘肝中的癌前病變轉變爲癌。因此，殘肝始終是肝癌複發的主要部位，應給予密切監測。

  　對于同時存在肝内和肝外複發的肝癌患者，研究表明，僅給予全身化療，患者均在12個月内死于肝内複發竈的進展；而聯合肝動脈化療栓塞和全身化療，患者生存期均超過了12個月。研究表明，對于肝癌及其轉移竈，放療有助于緩解臨床症狀，延長患者的生存期 。因此，積極有效的局部治療(TAE，放療等)對改善患者預後有重要意義。而且，當局限的肝内複發竈有可能通過局部治療達到根治效果時，對于肝外孤立複發竈采取手術治療仍可以取得良好的遠期療效。肝癌肝外轉移複發雖然遠較肝内轉移複發少見，但合理有效的診治措施仍然對延長患者生存期，提高患者生活質量具有重要意義。肝癌标志物的檢測和核素顯像技術在肝癌肝外轉移複發的早期診斷中發揮了重要作用。手術治療爲孤立的肝外複發竈提供了根治的機會，術後全身化療的價值尚未明确，大多數作者仍主張實施術後化療，以殺滅或抑制殘存的潛伏癌細胞。對多數不适合手術治療的多發轉移竈，也應該采取積極的局部治療(放療．TAE治療等)，這對提高患者的生存質量仍有意義。