堿性磷酸鈣結晶沉積病容易與哪些疾病混淆？

　　【鑒别診斷】

　　鈣化性肌腱炎和滑囊炎必須下列三大類疾病進行鑒别。第一類爲轉移性鈣化：爲鈣磷代謝異常所緻，例如：腎性骨發育不全(renal osteodystrophy)、甲狀旁腺功能低下、維生素D過多和類肉瘤病等。第二類爲鈣鹽沉積病(calcinosis)：鈣化現象發生在皮膚或皮下間質組織，但鈣的代謝正常，例如全身間質性鈣鹽沉積病、硬皮病、皮肌炎和腫瘤性鈣化症(tumoral calcinosis)。第三類是營養不良性鈣化(dystrophic calification)，即鈣沉積在不能存活的組織，可爲局部或全身性，例如沉積于退化壞死、腫瘤炎症、外傷、甚至寄生蟲感染的組織。

　　鈣化性肌腱炎和滑囊炎必須和軟組織骨化相鑒别，骨化物可有骨小梁形成而鈣化則無。軟組織骨化，常見于外傷性骨化性肌炎(myositis ossificans)、神經損傷、燒傷、軟組織肉瘤，手術後傷疤、靜脈曲張、甚至進行性骨化性肌炎。

　　肌腱和韌帶附着處骨贅，可伴有骨小梁形成并向肌腱附着處延伸，易于和肌腱鈣化相鑒别。

　　鈣化性肌腱炎也可發生在二水焦磷酸結晶沉積病，此病可見到軟骨鈣化和肌腱鈣化，常較彌漫且呈現長條形。堿性磷酸鈣沉積常呈現圓形。

　　痛風和鈣化性肌腱炎有時不易區分，臨床上都有炎症，X線有時都有軟組織腫脹和鈣化，且對秋水仙堿治療都有效。痛風有時可伴有骨侵蝕現象，而鈣化性肌腱炎則無。

　　關節内堿性磷酸結晶沉積病的X線表現和退行性關節炎及二水焦磷酸鈣結晶沉積病類似。在膝關節，堿性磷酸鈣結晶造成的關節侵襲性病變常較退行性關節炎重，且發好部位在外側胫股(femorotibial)關節或髌股(femoropatella)關節，而退行性關節炎好發于内側胫股或髌股關節部分。盂肱關節的退行性關節炎的X線表現常很輕微，不像堿性磷酸鈣結晶關節病變伴有嚴重的關節破壞。

　　與堿性磷酸鈣結晶關節病變是最相似的最二水焦磷酸鈣結晶性關節病變，而且這2種疾病常可同時存在于一個人或同一個關節。一般來說，堿性磷酸鈣結晶沉積不會造成軟骨鈣化(chondrocalcinosis)，它形成均勻的像雲一樣的關節内不透明影可伴有或不伴有關節囊鈣化。二者都可造成嚴重的進行性關節退化。

　　要強調的是堿性磷酸鈣結晶可以沉積在其他疾病所造成的關節内，例如退行性關節炎和類風濕關節炎。一旦沉積下來，這些結晶會加速原來的疾病，造成軟骨、骨和軟組織的嚴重破壞。